万赛维（Valganciclovir），又称为盐酸缬更昔洛韦片，是一种用于治疗和预防巨细胞病毒（CMV）感染的抗病毒药物。该药物由瑞士罗氏公司研发，并于2001年获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准。万赛维在临床上主要用于治疗获得性免疫缺陷综合症（AIDS）患者的CMV视网膜炎，以及预防肾、心、胰肾联合移植高危患者的CMV疾病。

万赛维的适应症、功效与作用

适应症

万赛维适用于以下情况：

• 治疗获得性免疫缺陷综合症（AIDS）患者的巨细胞病毒（CMV）视网膜炎。
• 预防肾、心、胰肾联合移植高危患者（供体巨细胞病毒血清阳性/受体巨细胞病毒血清阴性[D+/R-]）的CMV疾病。
• 预防4个月至16岁的高危肾移植患者和1个月至16岁的心脏移植患者的CMV疾病。

功效与作用

万赛维的主要成分是盐酸缬更昔洛韦，这是一种前药，在体内迅速转化为更昔洛韦。更昔洛韦通过抑制CMV DNA聚合酶，阻止病毒DNA的合成，从而达到抗病毒的效果。这种药物的生物利用度约为60%，与食物同服时，其吸收效果更好，更昔洛韦的曲线下面积（AUC）和峰浓度（Cmax）分别增加约30%和14%。

用法用量

万赛维的用法用量根据不同的适应症和患者的具体情况有所不同：

• 成人患者：
• CMT视网膜炎的诱导治疗：推荐剂量是900mg（两片450mg的片剂），每天两次，服21天。延长诱导治疗可能增加骨髓毒性的风险。
• CMT视网膜炎的维持治疗：在诱导治疗后，或对于非活动性CMV视网膜炎患者，推荐剂量是900mg（两片450mg的片剂），每天一次。视网膜炎恶化的患者可重复诱导治疗。维持治疗的时限应因人而异。
• 预防巨细胞病毒疾病：对于肾脏移植患者，推荐剂量是900mg（两片450mg的片剂），每天一次，从移植后10天内开始，直至移植后200天。对于已接受肾脏以外的实体器官移植的患者，推荐剂量也是900mg（两片450mg的片剂），每天一次，从移植后10天内开始，直至移植后100天。
• 儿童患者：
• 预防巨细胞病毒疾病：万赛维适用于预防4个月至16岁的高危肾移植患者和1个月至16岁的心脏移植患者的CMV疾病。具体剂量需在医生指导下确定。

万赛维的用药注意事项

血液毒性

万赛维可能导致严重的血液毒性，包括中性粒细胞减少症、贫血和血小板减少症。如果中性粒细胞绝对计数<500/µL，血小板计数<25000/µL，血红蛋白<8g/dL，则应避免使用万赛维。对于既往具有细胞减少症的患者和接受骨髓抑制药物或放疗的患者，也应谨慎使用万赛维。治疗期间应时常进行全血细胞计数和血小板计数检查，特别是婴儿、肾功能损害患者、更昔洛韦或其他核苷类似物既往曾导致白细胞减少症的患者，或治疗开始时中性粒细胞计数<1000/µL的患者。

急性肾衰竭

急性肾衰竭可能发生在以下患者中：
- 伴或不伴有肾功能下降的老年患者。
- 接受潜在肾毒性药物的患者。
- 患者缺乏充足的水分。
所有患者都应保持水分充足。对于肾功能损害的患者，建议减少剂量。

生育能力受损

应告知患者使用万赛维可能会损害生育能力。有生殖潜力的女性在使用万赛维前应进行妊娠试验，并在治疗期间和治疗后至少30天内采取有效的避孕措施。男性在使用万赛维治疗期间和治疗后至少90天内应使用避孕套进行避孕。

特殊人群用药

特殊人群在使用万赛维时需特别注意：
- 孕妇慎用，哺乳期妇女不建议用药期间喂养，且都需要在医生的指导下使用。
- 65岁以上的老年人尚未进行相关研究，需在医生的指导下使用。
- 肾功能损害患者需要减少剂量使用。
- 肝功能损害患者尚未明确，需在医生的指导下使用。

药物相互作用

虽然缬更昔洛韦没有进行体内药物相互作用研究，但由于它能迅速转化为更昔洛韦，因此更昔洛韦与药物之间的相互作用可能在万赛维中出现。同时给予万赛维和其他肾脏排泄药物后，肾功能受损的患者更昔洛韦和联合给药药物的浓度可能升高。因此，这些患者应密切监测更昔洛韦和联合用药的毒性。

储存方法

为了保证万赛维的有效性和安全性，应注意以下储存条件：
- 温度控制：片剂储存于20°C至25°C，允许在15°C至30°C范围内移动。口服溶液干粉储存于20°C至25°C，允许在15°C至30°C范围内移动。
- 防潮防湿：选择干燥、通风良好的地方存放万赛维，防止药物受潮。
- 避光保存：万赛维应远离阳光直射，光照可能对药物的稳定性产生不利影响。
- 包装完整性：万赛维应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。