拉罗替尼（Larotrectinib）是一种具有广泛抗癌作用的靶向治疗药物，主要作用于神经营养酪氨酸受体激酶（NTRK）基因融合阳性的实体瘤。该药物于2018年11月26日获得美国FDA批准，用于治疗NTRK基因融合阳性的局部晚期或转移性实体瘤患者。本文将详细介绍拉罗替尼的使用方法、剂量、不良反应及其注意事项。

拉罗替尼的使用方法

成人和儿童的推荐剂量

拉罗替尼是一种口服药物，有胶囊和液体两种形式。成人和体重在20公斤以上的儿童推荐剂量为每天两次，每次100毫克。对于体重低于20公斤的儿童，剂量需要根据体重进行调整，具体剂量应由医生确定。

服药时间和方式

拉罗替尼应每日在相同的时间服用，早晚各一次，这有助于维持体内药物的稳定水平。拉罗替尼可以与食物同服，也可以空腹服用。如果是胶囊形式，需整片吞服，不可咀嚼、压碎或打开。如果是液体形式，则应使用医生或药师提供的测量工具来准确计量。

漏服处理和副作用管理

如果忘记服药，且距离下一次服药时间超过六小时，可以立即补服一次。如果不足六小时，则跳过这一剂量，直接进行下一次服药，切勿为了弥补漏服而增加剂量。服用拉罗替尼可能会出现一些副作用，如疲劳、恶心、呕吐、腹泻、头晕等。如果出现严重的不适，应及时联系医生，医生可能会根据副作用的严重程度调整剂量或暂停用药。

用药注意事项

定期检查

在治疗期间，患者需要定期进行血液检查和其他相关检查，以监测药物对身体的影响，并及时调整治疗方案。此外，在服用拉罗替尼期间，患者应避免食用柚子或饮用柚子汁。因为这些食物会影响药物的代谢，从而降低药物的疗效。

中枢神经系统效应

接受拉罗替尼治疗的患者可能会出现中枢神经系统（CNS）不良反应，包括头晕、认知障碍、情绪障碍和睡眠障碍。患者和护理人员应了解这些风险。如果患者出现神经系统不良反应，建议他们不要驾驶或操作危险机械。根据严重程度，医生可能会暂停或永久停用拉罗替尼。如果停止用药，在恢复用药时应调整拉罗替尼的剂量。

骨骼骨折和肝毒性

使用拉罗替尼后可能会加重患者的骨折风险，及时评估有潜在骨折迹象或症状（如疼痛、活动度改变、畸形）的患者。目前尚无关于拉罗替尼对已知骨折愈合或未来骨折风险影响的数据。在治疗的第一个月，每两周监测一次肝脏功能，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶，此后根据临床指征每月监测一次。根据严重程度，医生可能会暂停或永久停用拉罗替尼。如果停止用药，在恢复用药时应调整拉罗替尼的剂量。

药物相互作用

拉罗替尼与敏感的CYP3A4底物共同给药可能会增加其血浆浓度，从而增加不良反应的发生率或严重程度。避免与敏感的CYP3A4底物同时给药，如地西泮、劳拉西泮等。如果不能避免同时给药，监测患者是否增加了这些药物的不良反应。避免与强CYP3A4抑制剂（如伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、阿扎那韦、利托那韦、克拉霉素等）和强CYP3A4诱导剂（如利福平、利福喷丁、苯妥英、卡马西平、巴比妥等）共同给药。如果不能避免共同给药，根据推荐的剂量调整拉罗替尼的剂量。

拉罗替尼是一种有效的靶向治疗药物，适用于NTRK基因融合阳性的实体瘤患者。患者在使用过程中应严格按照医嘱服药，定期进行检查，并注意可能出现的副作用和药物相互作用。通过合理的管理和监测，拉罗替尼可以最大限度地发挥其治疗效果。