Fostamatinib（福坦替尼）是一种创新的口服脾脏酪氨酸激酶（SYK）抑制剂，主要用于治疗慢性免疫性血小板减少症（ITP）。这种药物通过抑制SYK的信号转导，减少抗体介导的血小板破坏，从而提高血小板计数。本文将详细介绍福坦替尼的适应症和副作用，以及用药和日常注意事项。

福坦替尼的适应症和副作用

适应症

福坦替尼的主要适应症是治疗对既往治疗反应不佳的慢性免疫性血小板减少症（ITP）成人患者。慢性ITP是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统错误地攻击并破坏自身的血小板，导致血小板数量减少，容易发生出血事件。福坦替尼通过抑制SYK的信号转导，减少血小板的破坏，从而提高患者的血小板计数，降低出血风险。

常见副作用

福坦替尼的常见副作用包括：
1. **高血压**：福坦替尼可能导致血压升高，特别是对于已经患有高血压的患者。在治疗期间，应定期监测血压，并根据需要调整治疗方案。
2. **腹泻**：部分患者可能会出现腹泻，通常可以通过饮食调整、补充水分和使用止泻药物来控制。如果腹泻加重（≥3级），需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。
3. **恶心**：恶心是另一个常见的副作用，可以通过调整饮食和服用抗恶心药物来缓解。
4. **头晕**：部分患者可能会感到头晕，特别是在治疗初期。建议在服药后避免驾驶或操作重型机械。
5. **肝功能异常**：福坦替尼可能导致肝功能指标升高，如谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。治疗期间应每月监测肝功能检查（LFTs），如果转氨酶升高超过正常值上限（ULN）的3倍，需暂停用药、减量或停药。
6. **呼吸道感染**：患者可能更容易发生呼吸道感染，应注意保持良好的卫生习惯。
7. **皮疹**：部分患者可能会出现皮疹，通常可以通过局部治疗和调整剂量来控制。
8. **腹痛**：腹痛也是常见的副作用之一，可以通过饮食调整和使用止痛药物来缓解。

罕见副作用

除了上述常见副作用外，福坦替尼还可能引起一些罕见但严重的副作用，包括：
1. **中性粒细胞减少症**：患者可能出现中性粒细胞计数下降，增加感染的风险。每月监测一次中性粒细胞计数（ANC），并在治疗期间监测患者是否出现感染。如有必要，应暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。
2. **胸痛**：部分患者可能会出现胸痛，应立即就医检查。
3. **疲劳**：长期使用福坦替尼可能导致疲劳感，影响日常生活。建议合理安排休息，保持良好的生活习惯。

用药和日常注意事项

监测和随访

在使用福坦替尼治疗期间，患者需要定期进行以下监测和随访：
1. **全血细胞计数（CBC）**：每月监测一次，直至血小板计数（至少50×10⁹/L）达到稳定水平，随后继续定期监测包括中性粒细胞计数在内的全血细胞计数。
2. **肝功能检查（LFTs）**：每月监测一次，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素。
3. **血压监测**：直至剂量稳定前每2周监测一次血压，此后每月监测一次。如果血压持续升高，需要调整治疗方案。

药物相互作用

福坦替尼与CYP3A4强抑制剂联合使用时，可能会增加R406（福坦替尼的主要活性代谢物）的暴露量，从而增加剂量相关的毒性。在这种情况下，应密切监测患者的情况，并根据需要调整福坦替尼的剂量。

生活方式建议

为了更好地管理和减轻福坦替尼的副作用，患者可以采取以下生活方式建议：
1. **健康饮食**：保持均衡的饮食，多摄入蔬菜、水果和全谷物，减少油腻和高糖食物的摄入。
2. **适量运动**：适当的运动可以增强体质，提高免疫力，但应避免剧烈运动。
3. **充足睡眠**：保证充足的睡眠，有助于身体恢复和减轻疲劳感。
4. **保持良好卫生**：勤洗手，避免接触感冒患者，减少感染的风险。
5. **定期复查**：按照医生的建议定期进行复查，及时调整治疗方案。

停药标准

如果患者的血小板计数在福坦替尼治疗12周后仍未升高至足以避免临床上严重出血的水平，应考虑停药。此外，如果患者出现严重的副作用，经调整剂量和治疗方案后仍无法缓解，也应考虑停药。