托法替尼（Tofacitinib），也称为托法替布，是由美国辉瑞公司研发的一种JAK抑制剂。该药物最初于2012年11月6日获得美国食品药品监督管理局（FDA）的批准，并以商品名Xeljanz上市。2017年，托法替尼获得中国国家药品监督管理局（NMPA）的批准，进入中国市场。本文将详细介绍托法替尼的适应症及其用药注意事项。

托法替尼的适应症

类风湿关节炎（RA）

托法替尼主要适用于中度至重度活动性类风湿关节炎（RA）成年患者，特别是那些对甲氨蝶呤（methotrexate）疗效不足或无法耐受的患者。它可以单独使用，也可以与甲氨蝶呤或其他非生物改善病情抗风湿药（DMARDs）联合使用。然而，不建议将托法替尼与生物DMARDs类药物或强效免疫抑制剂（如硫唑嘌呤和环孢霉素）联用。

溃疡性结肠炎（UC）

除了类风湿关节炎，托法替尼还被用于治疗中度至重度活动性溃疡性结肠炎（UC）。这种疾病表现为慢性炎症性肠病，常见症状包括腹痛、腹泻和便血。托法替尼通过抑制JAK1和JAK3的活性，阻断多种炎性细胞因子的信号转导，从而减轻炎症反应。

银屑病

托法替尼在某些情况下也被用于治疗中度至重度斑块型银屑病。银屑病是一种慢性自身免疫性疾病，特征是皮肤上出现红色斑块和银白色鳞屑。托法替尼通过调节免疫系统的异常活动，有助于缓解银屑病的症状。

用药注意事项

使用前的评估

在开始使用托法替尼之前，医生会进行全面的评估，包括血液检查、肝功能测试和感染筛查。确保患者没有严重的感染、肝功能异常或其他禁忌症。此外，医生还会询问患者是否有过敏史或正在使用的其他药物，以避免潜在的药物相互作用。

用药期间的监测

在使用托法替尼期间，定期监测患者的血液指标是非常重要的。医生会定期检查患者的白细胞计数、中性粒细胞计数和血红蛋白水平。如果这些指标低于正常范围，医生可能会建议暂时停药或调整剂量。同时，患者应密切关注任何感染迹象，如发热、咳嗽或喉咙痛，并及时就医。

特殊人群的用药指导

对于孕妇和哺乳期妇女，托法替尼的使用需要特别谨慎。目前缺乏足够的临床数据来评估托法替尼在妊娠期间的安全性。因此，除非绝对必要，否则不建议孕妇使用托法替尼。对于哺乳期妇女，应权衡药物对母亲的益处和对婴儿的风险，决定是否继续哺乳。

不良反应及应对措施

托法替尼的常见不良反应包括头痛、恶心、腹泻和上呼吸道感染。在少数情况下，患者可能会出现严重的不良反应，如严重感染、恶性肿瘤和淋巴增殖性疾病、血栓形成、胃肠道穿孔和超敏反应。如果患者出现任何严重不良反应，应立即停止用药并就医。

总的来说，托法替尼是一种有效的JAK抑制剂，适用于多种炎症性疾病。但在使用过程中，患者和医生都需要密切监测和管理，以确保安全和疗效。