替莫唑胺是一种常用于治疗多形性胶质母细胞瘤和复发或进展的胶质瘤的化疗药物。虽然替莫唑胺在临床上取得了显著的疗效，但其不良反应也需引起患者的高度重视。本文将详细介绍替莫唑胺的常见和不常见不良反应，以及患者在用药过程中应注意的事项。

替莫唑胺的不良反应

常见不良反应

替莫唑胺最常见的不良反应主要集中在胃肠道功能紊乱，尤其是恶心和呕吐。据临床试验数据显示，大约43%的患者会出现恶心，36%的患者会有呕吐现象。这些症状通常为1级或2级（轻中度），具有自限性，可以通过标准止吐药物有效控制。此外，疲劳（22%）、便秘（17%）和头痛（14%）也是常见的不良反应。食欲减退（11%）、腹泻（8%）、皮疹、发热、无力和瞌睡的发生率各为6%。

不常见不良反应

除上述常见不良反应外，还有一些不常见但需要注意的不良反应。例如，腹痛、疼痛、头晕、体重下降、不适、呼吸困难、脱发、僵直、瘙痒、消化不良、味觉异常、感觉异常和瘀点的发生率在2%-5%之间。在眼部，常见不良反应包括视力模糊，不常见不良反应有眼痛、偏盲、视觉障碍、视力降低和视野缺损。在耳部，常见不良反应为听力损害，不常见不良反应有耳痛、听觉过敏、耳鸣和中耳炎。

严重不良反应

替莫唑胺还可能引发一些严重的不良反应，如骨髓抑制。临床试验中，3级或4级血小板减少和中性粒细胞减少的发生率分别为19%和17%。部分患者因这些不良反应需要住院或停止用药。此外，还有报告称，替莫唑胺可能导致多形性红斑、中毒性表皮坏死、斯一约二氏综合症和变态反应。罕见情况下，替莫唑胺还可能引起间质性肺炎、骨髓增生异常综合症和继发的恶性疾病，如髓细胞性白血病。

用药注意事项

特殊人群用药

替莫唑胺在特定人群中的使用需特别注意。对于孕妇，替莫唑胺可能对胎儿造成伤害，导致自然流产和多种先天畸形，因此孕妇应尽量避免使用。对于哺乳期妇女，目前没有关于母乳中替莫唑胺或其代谢物存在、对母乳喂养儿童影响或对乳汁生产影响的数据，因此建议谨慎使用。有生育潜力的女性在替莫唑胺治疗期间和最后一次给药后的6个月内，应使用有效的避孕措施。男性患者在治疗期间及最后一次给药后的3个月内，也应使用避孕套。

肝功能障碍患者

对于轻度至中度肝损伤（Child-Pugh A级和B级）的患者，替莫唑胺无需调整剂量。但对于严重肝损伤（Child-Pugh C级）的患者，替莫唑胺的推荐剂量尚未确定，需谨慎使用。建议在医生指导下进行个体化治疗。

肾功能障碍患者

肌酸酐清除率（CLcr）为36-130mL/min/m²的患者无需调整剂量。然而，对于严重肾功能损害（CLcr<36mL/min/m²）的患者或正在接受透析的终末期肾病患者，替莫唑胺的推荐剂量尚未确定，需谨慎评估后使用。建议在医生指导下进行个体化治疗。

替莫唑胺的不良反应多样，从轻度到严重不等。患者在使用替莫唑胺时应密切监测身体状况，并及时与医生沟通任何不适。通过合理的用药和生活调整，可以最大限度地减少不良反应，提高治疗效果。