瑞戈非尼（Stivarga）是一种多激酶小分子抑制剂，广泛用于治疗晚期转移的结直肠癌、胃肠道间质瘤（GIST）和肝细胞癌等疾病。然而，特殊人群在使用瑞戈非尼时需要特别关注其安全性和有效性。本文将详细介绍瑞戈非尼在不同特殊人群中的使用注意事项。

特殊人群用药

孕妇

孕妇在使用瑞戈非尼时需格外谨慎。临床研究显示，孕妇服用瑞戈非尼可能会对胎儿造成严重伤害，甚至导致胎儿畸形或发育异常。因此，建议孕妇不要使用此药。对于有生育能力的女性，在使用瑞戈非尼治疗期间和最后一次给药后2个月内，应使用有效的非激素类避孕措施。这有助于避免药物对胎儿的潜在风险。

哺乳期女性

哺乳期女性在使用瑞戈非尼时也需特别注意。目前尚不清楚瑞戈非尼是否通过母乳分泌，但为了安全起见，建议哺乳期女性在使用瑞戈非尼治疗期间和最后一次给药后2周内不要进行母乳喂养。这一措施可以最大限度地减少药物对婴儿的潜在影响。

有生殖潜力的男性和女性

对于有生殖潜力的男性和女性，建议在使用瑞戈非尼治疗期间和最后一次给药后2个月内使用有效的避孕措施。女性应使用非激素类避孕药，男性则应使用有效的避孕措施。这些措施有助于预防药物对胚胎或胎儿的潜在危害。

儿童患者

目前，瑞戈非尼在儿童患者中的安全性和有效性尚未确定。因此，不建议在儿童患者中使用瑞戈非尼。如果确实需要使用，应在医生的严格指导下进行，并密切监测患者的反应和副作用。

老年患者

老年患者在使用瑞戈非尼时通常不需要调整剂量。然而，老年人的肝肾功能可能有所下降，因此在用药过程中应密切关注患者的肝肾功能指标，必要时进行剂量调整。建议老年患者在医生的指导下使用瑞戈非尼，以确保治疗的安全性和有效性。

肝功能损伤患者

对于轻度至中度肝功能损伤的患者，瑞戈非尼的剂量通常不需要调整。然而，重度肝功能损伤的患者不建议使用瑞戈非尼。医生会根据患者的具体情况评估其肝功能状态，并决定是否适合使用瑞戈非尼。

肾功能损伤患者

肾功能损伤患者在使用瑞戈非尼时通常不需要调整剂量。然而，目前尚无专门针对肾功能损伤患者的推荐剂量。因此，医生会根据患者的具体情况评估其肾功能状态，并决定是否适合使用瑞戈非尼。

用药注意事项

肝毒性

临床试验中，接受瑞戈非尼治疗的患者出现了严重的药物性肝损伤，甚至导致死亡。因此，在开始接受瑞戈非尼治疗前，应进行肝功能检测（谷丙转氨酶、谷草转氨酶和胆红素），并在治疗的前两个月至少每两周监测一次。此后每月监测一次或根据临床需要更频繁地监测。对肝功能升高的患者，每周监测肝功能检查，直至改善至低于正常值上限（ULN）或基线的3倍。根据肝毒性的严重性和持续性，可能需要暂时停用瑞戈非尼，然后减少剂量或永久停用。

感染

使用瑞戈非尼可能会导致感染的发生。对于3级或4级感染，或任何级别恶化的感染，应停用瑞戈非尼。待感染消退后，可根据医生的建议恢复瑞戈非尼的使用。

出血

瑞戈非尼导致出血发生率增加。对于严重或危及生命的出血患者，应永久停用瑞戈非尼。对于正在接受华法林治疗的患者，应更频繁地监测INR水平，以预防出血风险。

胃肠道穿孔或瘘

据报道，患者在使用瑞戈非尼后发生了胃肠道穿孔。对于发生胃肠道穿孔或瘘管的患者，应永久停用瑞戈非尼。医生会根据患者的具体情况提供进一步的治疗建议。

皮肤毒性

使用瑞戈非尼可能会导致皮肤毒性的发生。根据皮肤毒性的严重程度和持续性，可能需要暂停瑞戈非尼的使用、减少剂量或永久停用。同时，应采取支持性措施缓解皮肤症状。

高血压

临床试验中，患者出现了高血压危象的表现。除非血压得到充分控制，否则不要开始使用瑞戈非尼。在治疗的前6周每周监测血压，然后每个周期监测一次，或根据临床需要更频繁地监测。对于严重或无法控制的高血压，可能需要暂时或永久停用瑞戈非尼。

药物相互作用

瑞戈非尼与某些药物同时使用可能会产生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的风险。例如，强效CYP3A4诱导剂（如利福平、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥和圣约翰草）会降低瑞戈非尼的血浆浓度，而强效CYP3A4抑制剂（如克拉霉素、葡萄柚汁、伊曲康唑、酮康唑、泊沙康唑、泰利霉素和伏立康唑）会增加瑞戈非尼的血浆浓度。因此，患者应与医生或药师密切合作，及时咨询有关药物相互作用的问题，并按照医生的建议和指示使用瑞戈非尼。