伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱抗真菌药物，主要用于治疗侵袭性曲霉菌病、念珠菌病以及其他严重霉菌感染。伏立康唑的使用方法非常关键，正确的用药可以提高治疗效果，减少不良反应的发生。本文将详细介绍伏立康唑的使用方法和注意事项。

伏立康唑的使用方法

口服给药

伏立康唑的口服给药方式适用于大多数患者。具体剂量如下：

• 患者体重≥40kg：
  负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次400mg；
  维持剂量（开始用药24小时后）：每12小时1次，每次200mg。
• 患者体重<40kg：
  负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次200mg；
  维持剂量（开始用药24小时后）：每12小时1次，每次100mg。

在服用伏立康唑时，应避免与食物同服，最好在饭前1小时或饭后2小时服用。这样可以提高药物的吸收率，减少胃肠道不适。

静脉滴注给药

静脉滴注给药方式适用于不能口服或需要快速达到血药浓度的患者。具体剂量如下：

• 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次6mg/kg；
• 维持剂量（开始用药24小时后）：
  念珠菌感染：每12小时1次，每次3mg/kg；
  曲霉、赛多孢菌、镰孢霉感染：每12小时1次，每次4mg/kg。

静脉滴注时，应缓慢滴注，避免过快引起不良反应。如果从静脉滴注转为口服给药，无需再给予负荷剂量，因为静脉滴注已经使血药浓度达到稳态。

特殊人群用药

不同年龄段和生理状态的患者在使用伏立康唑时需要注意以下事项：

• 儿童：2岁以下儿童的安全性和有效性尚未建立，2岁至12岁以下儿童和轻体重青少年（12至14岁且体重<50kg）以及青少年（12至14岁且体重≥50kg；15至17岁者）的安全有效性已经确认，应严格遵照推荐剂量应用。
• 老年人：伏立康唑在年轻患者和老年患者中的安全性相似，因此老年患者应用伏立康唑无需调整剂量。
• 孕妇及哺乳期妇女：伏立康唑不宜用于孕妇，除非对母亲的益处显著大于对胎儿的潜在毒性。伏立康唑在乳汁中分泌的资料尚不明确，使用伏立康唑时必须停止哺乳。

在使用伏立康唑时，应严格遵循医嘱，不得随意更改剂量或停药。如有任何疑问，应及时咨询医生或药师。

用药注意事项

监测肝功能

患者在使用伏立康唑时必须仔细监测肝功能。建议在开始治疗时进行肝功能实验室检查，并在第一个月内至少每周检查一次。治疗时间越短越好，但如果治疗继续，检查频率可以降至每月一次。监测应包括肝功能的实验室评价，特别是肝功能检查和胆红素。

如果肝功能检查发现指标显著升高，除非医生评估患者的效益-风险后认为应该继续用药，否则应停用伏立康唑。

心血管系统监测

伏立康唑与QTc间期延长有关，少数患者可能会发生尖端扭转型室性心动过速。这些患者通常伴有某些危险因素，如曾经接受过心脏毒性的化疗药物、心肌病、低钾血症等。因此，在伴有心律失常危险因素的患者中需慎用伏立康唑。

在使用伏立康唑治疗前或治疗期间，应监测血电解质，如存在低钾血症、低镁血症和低钙血症等电解质紊乱，则应纠正。

视觉障碍监测

有报道应用伏立康唑时发生视觉不良反应，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。如果连续治疗超过28天，需监测视觉功能，包括视敏度、视野以及色觉。

如果出现视觉障碍，应及时就医，评估是否需要调整治疗方案。

肾脏功能监测

有报道重症患者应用伏立康唑时可能发生急性肾衰竭。接受伏立康唑治疗的患者可能同时合用具有肾毒性的药物或合并造成肾功能减退的其他疾病。因此，应用伏立康唑时需要监测肾功能，包括实验室检查，特别是血肌酐值。

如果肾功能出现异常，应考虑调整治疗方案，必要时停用伏立康唑。

药物相互作用

伏立康唑能抑制细胞色素P450同工酶的活性，与通过CYP3A4代谢的药物（如抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等）合用时，可能会产生相互作用，导致药物效果和副作用发生改变。

伏立康唑与能延长QT间期的药物一同使用可能会增加心脏问题发生的风险。因此，在使用伏立康唑时应避免与这些药物合用，或在医生指导下谨慎使用。

通过以上详细的用药方法和注意事项，患者可以更好地了解如何正确使用伏立康唑，减少不良反应，提高治疗效果。