伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱三唑类抗真菌药，广泛用于治疗侵袭性真菌感染，尤其是由念珠菌和曲霉菌引起的感染。它通过抑制真菌细胞膜的主要成分麦角固醇的合成，从而发挥抗真菌作用。本文将详细介绍伏立康唑的作用与功效、用法用量、副作用及注意事项。

作用与功效

伏立康唑具有广泛的抗真菌活性，尤其对念珠菌属和曲霉菌属有较强的抑制作用。它可以有效地治疗各种深部真菌感染，如侵袭性曲霉病、念珠菌血症、食道念珠菌病、播散性念珠菌病等。此外，伏立康唑还被用于治疗对其他抗真菌药物耐药的感染。

主要适应症

1. 侵袭性曲霉病：伏立康唑是治疗侵袭性曲霉病的首选药物，尤其是免疫功能低下患者的治疗。

2. 念珠菌感染：包括念珠菌血症、播散性念珠菌病、食道念珠菌病等。

3. 其他真菌感染：如组织胞浆菌病、芽生菌病、球孢子菌病等。

药代动力学

口服伏立康唑片吸收迅速而完全，给药后 1~2小时达血药峰浓度。口服后绝对生物利用度约为 96%。患者在使用伏立康唑时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

用法用量

成人和青少年（12岁及以上）：

• 静脉滴注：首日 12mg/kg，分 2次；次日后改为 6mg/kg，分 2次。
• 口服：一次 200mg，一日 2次。如患者不能耐受上述较高的剂量，口服给药的维持剂量可以每次减少 50mg，逐渐减至每 12小时 200mg（体重小于 40kg的患者减到每 12小时 100mg）。

儿童（2岁及以上）：

• 静脉滴注：首日 12mg/kg，分 2次；次日后改为 6mg/kg，分 2次。如不能耐受每 12小时 4mg/kg的剂量，可减少至每 12小时 3mg/kg。
• 口服：一次 200mg，一日 2次。吸收不良和体重特别低的 2岁～<12岁儿童患者中，口服生物利用度有限，建议静脉应用伏立康唑。

轻、中度肝功能不全患者，负荷量减半。老年人用药可不调整剂量。

用药注意事项

在使用伏立康唑时，需要注意药物的相互作用、特殊人群的用药安全、以及可能出现的副作用。合理使用伏立康唑，可以最大限度地发挥其疗效，减少不良反应。

药物相互作用

1. 与细胞色素 P450同工酶的相互作用：伏立康唑能抑制细胞色素 P450同工酶的活性，尤其是 CYP3A4。与其他通过 CYP3A4代谢的药物（如抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等）合用时，可能会导致这些药物的血药浓度升高，增加不良反应的风险。

2. 与使 QTc间期延长药物的相互作用：伏立康唑与能延长 QT间期的药物一同使用可能会增加心脏问题发生的风险。例如，与抗心律失常药物（如奎尼丁）、抗精神病药物（如氟哌啶醇）等合用时，需谨慎监测 QTc间期。

特殊人群用药

1. 孕妇及哺乳期妇女：目前尚无足够数据来评价伏立康唑在孕妇中使用的安全性。伏立康唑不宜用于孕妇，除非对母亲的益处显著大于对胎儿的潜在毒性。尚无伏立康唑在乳汁中分泌的资料，当开始使用伏立康唑时必须停止哺乳。

2. 儿童：伏立康唑在 2岁及以上儿童中的安全性和有效性已经确认，2岁以下儿童的安全性和有效性尚未建立。儿童和成年人均需监测肝功能。观察到儿童人群中的肝酶升高频率更高，儿童人群中的光毒性反应频率也更高，因此必须采取严格的光保护措施。

3. 老年人：伏立康唑在年轻患者和老年患者中的安全性相仿，因此老年患者应用伏立康唑无需调整剂量。

副作用及处理

1. 常见副作用：视物障碍、发热、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、头痛、幻觉、周围性水肿和腹痛。这些不良反应通常为轻度到中度。最常导致中止治疗的用药相关不良事件为肝功能异常、皮疹和视物障碍。

2. 严重副作用：严重的肝脏反应（包括肝炎、胆汁瘀积和致死性的暴发性肝衰竭）、尖端扭转型室性心动过速、光毒性反应（如鳞状细胞癌）、视觉障碍（如视神经炎和视神经乳头水肿）等。如果出现这些严重副作用，应立即停药并就医。

3. 监测与管理：患者在使用伏立康唑时必须仔细监测肝毒性。临床监测应包括在开始伏立康唑治疗时进行肝功能实验室检查，并且第一个月内至少每周检查一次。如果肝功检查发现指标显著升高，除非医生评估患者的效益-风险后认为应该继续用药，否则均应该停用伏立康唑。

通过合理使用伏立康唑，遵循医嘱，监测相关指标，可以有效治疗真菌感染，减少不良反应的发生。