吡托布鲁替尼（Pirtobrutinib）是一种激酶抑制剂，用于治疗某些类型的淋巴瘤和白血病。虽然它在控制疾病方面表现出显著的效果，但患者在使用过程中可能会遇到一些副作用和需要注意的事项。本文将详细介绍吡托布鲁替尼的副作用及其使用时的注意事项。

吡托布鲁替尼的副作用

吡托布鲁替尼在治疗过程中可能会引起一系列副作用，了解这些副作用有助于患者更好地管理自己的健康状况。

1. 感染风险增加

接受吡托布鲁替尼治疗的患者感染风险增加，包括机会性感染。为了降低感染风险，医生建议对高风险患者进行预防性治疗，如接种疫苗和使用抗菌药物。监测感染的体征和症状，并及时评估和治疗。根据感染的严重程度，可能需要减少剂量、暂时停用或永久停用吡托布鲁替尼。

2. 出血

吡托布鲁替尼可能导致严重出血，甚至致命。在593名接受治疗的患者中，3%出现大出血，包括胃肠道出血，0.3%的患者出现致命性出血。17%的患者出现任何程度的出血，不包括瘀伤和瘀点。如果出现出血症状，应及时就医，并根据严重程度调整治疗方案。

3. 血细胞减少症

吡托布鲁替尼可导致血细胞减少症，包括中性粒细胞减少症、血小板减少症和贫血。这些症状可能会影响免疫系统和血液凝固功能。定期监测血常规指标，及时发现并处理血细胞减少症。

4. 心律失常

吡托布鲁替尼的使用者报告了心律失常，包括房颤和房扑。在593名患者中，3.2%报告了房颤或房扑，1.5%报告了3级或4级房颤或房扑。其他严重心律失常如室上性心动过速和心脏骤停的发生率为0.5%。患有心脏病风险因素的患者应特别小心。监测心律失常的体征和症状，并根据严重程度调整治疗方案。

了解并管理这些副作用对于确保吡托布鲁替尼治疗的安全性和有效性至关重要。

用药注意事项

正确使用吡托布鲁替尼并注意相关事项，可以帮助患者最大限度地发挥药物的疗效，同时减少不良反应。

1. 剂量调整

对于严重肾功能损害（肾小球滤过率15-29 mL/min）的患者，应减少吡托布鲁替尼的剂量。轻度（60-89 mL/min）或中度（30-59 mL/min）肾功能损害患者不建议调整剂量。肝功能损害患者也不建议调整剂量，或具体剂量请咨询专业医生。

2. 药物相互作用

吡托布鲁替尼是一种CYP3A底物，与强CYP3A抑制剂同时使用会增加其全身暴露量，增加不良反应的风险。在吡托布鲁替尼治疗期间，应避免同时使用强效CYP3A抑制剂。如果不可避免，应减少吡托布鲁替尼的剂量。与强或中度CYP3A诱导剂同时使用会减少吡托布鲁替尼的全身暴露量，可能降低疗效。应避免与这些药物同时使用，如果不可避免，应增加吡托布鲁替尼的剂量。

3. 孕妇和哺乳期女性

孕妇服用吡托布鲁替尼可能对胎儿造成伤害。建议孕妇在使用吡托布鲁替尼前咨询专业医生。哺乳期女性在使用吡托布鲁替尼治疗期间以及最后一次给药后一周内不应进行母乳喂养，以避免对婴儿造成严重不良反应。

4. 特殊人群用药

65岁及以上的患者出现3级不良反应和严重不良反应的比率更高，应密切监测并根据需要调整治疗方案。吡托布鲁替尼在儿科患者中的有效性和安全性尚未确定，因此不推荐用于儿童。

遵循上述注意事项，有助于患者更安全地使用吡托布鲁替尼，最大化治疗效果。