伊匹木单抗（Ipilimumab），又称为 Yervoy 或逸沃，是一种用于治疗多种癌症的免疫治疗药物。该药物通过阻断 CTLA-4 途径所诱导的 T 细胞抑制信号，增强免疫系统对癌细胞的攻击能力。然而，伊匹木单抗的使用也会带来一系列副作用和需要注意的事项。本文将详细介绍伊匹木单抗的主要副作用及其注意事项，帮助患者更好地了解该药物。

伊匹木单抗的副作用

常见副作用

伊匹木单抗单药治疗最常见的不良反应（≥20%）包括疲劳、腹泻、瘙痒、皮疹、恶心和头痛。这些副作用通常较轻，但在某些情况下可能会较为严重，影响患者的日常生活质量。联合使用纳武利尤单抗时，最常见的不良反应（≥20%）包括疲劳、腹泻、皮疹、瘙痒、恶心、肌肉骨骼疼痛、发热、咳嗽、食欲下降、呕吐、腹痛、呼吸困难、上呼吸道感染、关节痛、头痛、甲状腺功能减退、便秘、体重减轻和头晕。伊匹木单抗联合纳武利尤单抗和铂类双药化疗时，最常见的不良反应（≥20%）包括疲劳、肌肉骨骼疼痛、恶心、腹泻、皮疹、食欲下降、便秘和瘙痒。

严重副作用

伊匹木单抗可能会引发严重的免疫介导的不良反应，包括但不限于：

• 免疫介导的结肠炎
• 免疫介导的肝炎
• 免疫介导的皮肤病
• 免疫介导的内分泌疾病（如肾上腺功能不全、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、1型糖尿病以及垂体炎）
• 免疫介导的肺炎
• 免疫介导的肾炎伴有肾功能障碍
• 其他各种免疫介导的不良反应

这些严重副作用需要密切监测，并在出现症状时及时就医。

输注相关反应

使用伊匹木单抗可能会发生严重的输注相关反应。这些反应可能包括过敏反应、低血压、高热等症状。发生严重或危及生命的输注反应的患者应立即停用伊匹木单抗。发生轻度或中度输注反应的患者应减慢或暂停输注速度。在输注过程中，医护人员应随时准备好应对可能的紧急情况。

伊匹木单抗的注意事项

特殊人群用药

对于孕妇，伊匹木单抗可能导致胎儿损伤。孕妇暴露于伊匹木单抗的人类数据不足，因此应告知孕妇对胎儿的潜在风险。建议有生育能力的女性在伊匹木单抗治疗期间和末次给药后 3个月内采取有效的避孕措施。哺乳期女性在伊匹木单抗治疗期间和最后一次给药后 3个月内不应母乳喂养，以避免母乳喂养的儿童出现严重不良反应。

与其他药物的联合使用

伊匹木单抗与纳武利尤单抗联合使用时，需要特别注意两者之间的相互作用。联合使用时，应仔细监测患者的各项指标，以评估治疗的临床效益和潜在风险。同时，建议参考纳武利尤单抗的完整处方信息，了解适用于联合使用的其他风险信息。

药物存储和准备

伊匹木单抗应冷藏在 2°C 至 8°C（36°F 至 46°F）的环境中储存，并存放在原纸箱中，保护其避光。请勿冻结或摇晃。给药前应目视检查颗粒物和变色情况，如果溶液浑浊、有明显变色（溶液可能呈淡黄色）或有半透明至白色无定形颗粒以外的异物，请丢弃小瓶。在制备输液时，让小瓶在室温下静置约 5 分钟，然后将所需体积的伊匹木单抗抽入静脉注射袋中，用 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液稀释至终浓度为 1mg/ml 至 2mg/ml。制备后，将稀释溶液储存在 2°C 至 8°C（36°F 至 46°F）或 20°C 至 25°C（68°F 至 77°F）的室温下，从制备到输注不超过 24 小时。

异基因造血干细胞移植的风险

在异基因造血干细胞移植（HSCT）前后接受伊匹木单抗治疗的患者可能发生致命或严重的移植物抗宿主病（GVHD）。即使在异基因 HSCT 和 CTLA-4 受体阻断抗体之间进行干预治疗，仍可能发生这些并发症。因此，应密切随访患者是否有 GVHD 的证据，并及时干预。在决定是否在异基因 HSCT 后使用伊匹木单抗时，应权衡其治疗获益与风险。

监测和随访

在使用伊匹木单抗的过程中，患者应定期进行体检和实验室检查，以监测肝功能、肾功能、甲状腺功能等指标。任何异常的实验室结果或症状变化都应及时报告给医生。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。

通过了解伊匹木单抗的副作用和注意事项，患者可以更好地配合医生的治疗计划，提高治疗效果，减少不必要的风险。希望本文能为使用伊匹木单抗的患者提供有用的信息和指导。