美替拉酮（Metyrapone），又称为甲吡酮，是一种肾上腺皮质激素合成阻滞剂，主要用于诊断和治疗与肾上腺功能不全相关的疾病。这种药物通过抑制11β-羟化酶，阻止皮质醇的生成，从而在临床上被广泛应用于肾上腺功能不全的诊断试验和某些内分泌疾病的治疗。

美替拉酮的药理作用和适应症

药理作用

美替拉酮是一种11β-羟化酶抑制剂，能够有效抑制皮质醇的产生。当垂体功能正常时，服用美替拉酮后，促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌会增加，这反过来又会导致肾上腺皮质中皮质醇前体11-去氧皮质醇的合成和释放。这一机制使得美替拉酮在肾上腺功能不全的诊断试验中具有重要作用。

适应症

美替拉酮主要适用于以下几种情况：

• 肾上腺功能不全的诊断：美替拉酮常与其他诊断试验结合使用，以评估成人和儿童的肾上腺功能不全。通过测定服用美替拉酮后的血浆11-去氧皮质醇和ACTH水平，可以判断肾上腺皮质的功能状态。
• 异位性ACTH综合征的治疗：美替拉酮可用于治疗异位性ACTH综合征等内分泌疾病，通过抑制皮质醇的生成，减轻症状。

临床应用

在进行美替拉酮测试前，医生通常会要求患者停用可能影响垂体或肾上腺皮质功能的药物，以避免干扰检测结果。此外，医生还会评估患者对ACTH的反应能力，以确保测试的准确性。测试通常在门诊进行，但对于急性肾上腺功能不全高风险患者，建议住院观察。

用药注意事项

肾上腺功能不全患者

美替拉酮可引起肾上腺分泌能力降低的患者以及垂体功能不全的患者出现急性肾上腺功能不全。因此，在怀疑肾上腺功能不全的情况下，应在医院密切监测下进行该测试。在使用美替拉酮之前，应先证明肾上腺对外源性促肾上腺皮质激素（ACTH）的反应能力。如果肾上腺皮质或垂体前叶功能受损严重，美替拉酮可能引发肾上腺功能不全，此时应给予适当剂量的皮质类固醇来纠正。

特殊人群用药

不同人群在使用美替拉酮时需要注意以下事项：

• 孕妇：孕妇使用美替拉酮可能会对身体造成伤害，建议在医生指导下使用。
• 哺乳期女性：母乳喂养对发育和健康的益处应与母亲对美替拉酮的临床需求以及美替拉酮对母乳喂养婴儿的任何潜在不良影响一起考虑。
• 儿科患者：美替拉酮可与其他诊断试验联合用于儿科患者肾上腺功能不全的诊断。
• 老年患者：尚未确定65岁及以上患者与年轻患者的反应差异。
• 肝损伤患者：肝硬化患者对美替拉酮的反应可能受损。

药物相互作用

美替拉酮与其他药物可能存在相互作用，需谨慎使用：

• 对乙酰氨基酚：美替拉酮抑制对乙酰氨基酚的葡萄糖醛酸化，可能导致对乙酰氨基酚的消除减少，增加不良反应的风险。应避免美替拉酮与对乙酰氨基酚同时使用。
• 其他药物：抗惊厥药、精神药物、激素制剂、皮质类固醇、抗甲状腺药物和赛庚啶都可能影响美替拉酮试验的结果。如果这些药物不能停药，则应审查进行美替拉酮试验的必要性。

总的来说，美替拉酮是一种重要的肾上腺皮质激素合成阻滞剂，主要用于肾上腺功能不全的诊断和某些内分泌疾病的治疗。在使用过程中，患者应严格遵循医嘱，注意药物的相互作用和特殊人群的用药安全。