卡那单抗（Canakinumab），商品名为ILARIS，是一种专门用于治疗多种自身炎症性疾病的单克隆抗体药物。这种药物通过靶向白细胞介素-1β（IL-1β）来减少炎症反应，从而缓解相关疾病的症状。本文将详细介绍卡那单抗的使用指南，包括适应症、用法用量、不良反应以及用药注意事项。

卡那单抗的适应症和用法用量

适应症

卡那单抗适用于治疗以下自身炎症性疾病：

• Cryopyrin蛋白相关周期综合征（CAPS），包括家族性冷性自身炎症综合征（FCAS）和Muckle-Wells综合征（MWS）。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）。
• 高免疫球蛋白D综合征/甲羟戊酸激酶缺乏（HIDS/MKD）。
• 家族性地中海热（FMF）。
• Still病，包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。
• 对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗。

这些疾病通常表现为周期性发热、皮疹、关节炎等症状，严重影响患者的生活质量。卡那单抗的使用可以显著改善这些症状。

用法用量

卡那单抗的推荐剂量如下：

• 对于痛风发作的成人患者，推荐剂量为150mg，皮下给药。如果需要再次治疗，应至少间隔12周。
• 对于Still病患者，具体剂量需根据患者的年龄和体重进行调整。2岁及以上的儿童和成人患者均可使用。
• 对于其他自身炎症性疾病，剂量和给药频率应根据医生的建议进行个性化调整。

卡那单抗注射液的浓度为150mg/mL。使用时应避免摇晃，确保溶液澄清至乳白色，无色至略带棕黄色。如果溶液明显变棕色、高度浑浊或含有可见颗粒，请勿使用。使用无菌1mL注射器和18号x2”针头抽取所需体积，然后使用27号x0.5”针头进行皮下注射。

不良反应

卡那单抗最常见的不良反应包括：

• Cryopyrin蛋白相关周期综合征患者：腹泻、流感、鼻炎、恶心、头痛、肠胃炎、咽炎、体重增加、鼻咽炎、眩晕、肌肉骨骼疼痛和支气管炎。
• 其他自身炎症性疾病患者：鼻咽炎和注射部位反应。

如果患者出现严重的不良反应，应立即就医并停止使用卡那单抗。

用药注意事项

感染风险

卡那单抗与严重感染风险增加相关，特别是对于有复发性感染病史或易患感染基础疾病的患者。在活动性感染期间，应避免使用卡那单抗。如果患者在治疗过程中出现严重感染，应立即停药并寻求医疗帮助。

在使用卡那单抗前，应对所有患者进行结核病筛查。如果患者结核病筛查试验结果为阳性，应在使用卡那单抗前进行相应的治疗。卡那单抗在潜伏性结核感染个体中的安全性尚不明确。

免疫抑制和过敏反应

卡那单抗具有免疫抑制作用，可能会增加恶性肿瘤的风险。使用卡那单抗治疗的患者应定期进行健康检查，以便及时发现并处理任何潜在的健康问题。

使用卡那单抗治疗曾报告超敏反应，尽管在临床试验中尚未报告可归因于卡那单抗治疗的过敏反应。如果患者出现严重的过敏反应，应立即停止使用卡那单抗，并采取适当的治疗措施。

药物相互作用

卡那单抗与肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂联合使用可能会增加严重感染的风险，因此不推荐联合使用。此外，卡那单抗与其他IL-1阻断剂联合使用也应谨慎，因为可能会影响药效。

卡那单抗可能影响细胞色素P450（CYP450）酶的形成，从而影响某些药物的代谢。对于正在接受治疗指数较窄的CYP450底物（如华法林）的患者，应进行效果或药物浓度的监测，并根据需要调整药物剂量。

特殊人群用药

卡那单抗在妊娠期和哺乳期女性患者中的使用需谨慎。妊娠期女性患者应避免使用卡那单抗，除非在医生的指导下认为必要。哺乳期女性患者应咨询医生，了解卡那单抗在乳汁中的影响以及对母乳喂养婴儿的潜在风险。

儿童和老年人使用卡那单抗的安全性和有效性与成人相当。然而，对于肝肾功能损害的患者，目前尚未进行正式研究，因此应在医生的指导下谨慎使用。

总之，卡那单抗是一种有效的治疗多种自身炎症性疾病的药物，但在使用过程中应注意感染风险、免疫抑制和过敏反应等问题。患者应遵循医生的建议，定期进行健康检查，并在出现任何不适时及时就医。