来特莫韦（Letermovir）是一种专门用于预防巨细胞病毒（CMV）感染的抗病毒药物。该药物由默沙东公司研发，已被广泛应用于临床，特别是在接受异基因造血干细胞移植（HSCT）的患者中。本文将详细介绍来特莫韦的适应症、用法用量、不良反应及注意事项，以帮助患者更好地理解和使用这一药物。

来特莫韦的基本信息

适应症

来特莫韦主要用于预防高风险成人和儿童在接受异基因造血干细胞移植后发生的巨细胞病毒感染及其相关疾病。具体来说，该药物适用于6个月及以上、体重不少于6公斤的儿童及成人患者。通过抑制病毒的复制，来特莫韦可以显著降低体内CMV病毒载量，从而预防或减轻CMV感染的症状。

作用机制

来特莫韦通过抑制CMV复制的关键步骤来发挥其抗病毒作用。它主要通过抑制病毒的DNA缩合酶来阻止病毒基因组的复制，进而抑制病毒的生长和扩散。这种独特的作用机制使得来特莫韦对CMV的选择性更高，且作用强度更强，减少了对宿主细胞的不良影响。

临床疗效

多项临床试验结果表明，与安慰剂相比，来特莫韦可以显著降低移植后100天内发生CMV感染或疾病的比例，从50%降至19%。同时，该药物并没有增加其他感染或移植排斥反应的风险。此外，来特莫韦还可以减少CMV相关死亡和总死亡率，显示出其在预防CMV感染方面的卓越效果。

用药注意事项

用法用量

对于12岁及以上且体重至少30公斤的成人和儿科患者，来特莫韦的推荐剂量为480毫克，每日一次口服。当口服来特莫韦时，推荐剂量为每日一次480毫克一片或每日一次240毫克两片。不能吞咽片剂的患者可每日服用4包120毫克的口服微丸。儿童用药的具体剂量需根据医生的指导进行调整。

贮存方法

来特莫韦应避光、密封保存，温度控制在20°C至25°C（68°F至77°F）之间，允许的偏差范围为15°C至30°C（59°F至86°F）。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，以免影响其稳定性和有效性。此外，选择干燥、通风良好的地方存放药物，防止药物受潮。存放时应远离阳光直射，可以选择避光的地方或使用不透明的容器保护药物。

不良反应

来特莫韦最常见的不良事件包括恶心、腹泻、呕吐、周围水肿、咳嗽、头痛、疲劳和腹痛。这些不良反应通常较为轻微，多数患者能够耐受。然而，患有严重肝功能不全的患者不建议使用来特莫韦，因为该药物可能会加重肝损伤。如果在用药过程中出现任何不适，应及时咨询医生。

药物相互作用

来特莫韦与咪达唑仑合用会导致咪达唑仑血药浓度升高，表明来特莫韦是CYP3A的中度抑制剂。因此，来特莫韦与CYP3A底物药物共给药可能导致共给药CYP3A底物血药浓度升高。如果因使用来特莫韦治疗而调整了伴随用药的剂量，则应在使用来特莫韦治疗完成后重新调整剂量。与阿昔洛韦、地高辛、霉酚酸酯、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、雌二醇乙酯和左炔诺孕酮等药物联合使用时，未发现有临床意义的相互作用。

特殊人群用药

孕妇和哺乳期妇女使用来特莫韦的安全性尚未明确，因此在这些人群中使用时应谨慎。老年人和肾功能不全的患者使用来特莫韦时也应密切监测，以防止不良反应的发生。具体用药方案应由医生根据患者的具体情况制定。

价格参考

来特莫韦的价格因地区和购买渠道不同而有所差异。在美国，来特莫韦片剂（480毫克/片）的平均零售价约为300美元/瓶（30片装）。口服微丸的价格则根据包装规格有所不同，一般为150美元/盒（100包装）。这些价格仅供参考，实际购买时可能有所变动。

日常注意事项

在使用来特莫韦期间，患者应注意个人卫生，保持良好的生活习惯，增强自身免疫力。定期进行血液检测和病毒载量监测，及时发现并处理可能出现的问题。遵循医生的指导，按时按量服用药物，不要随意增减剂量或停药。如有任何疑问或不适，应及时就医。