卡那单抗（Canakinumab），又称为卡那奴单抗、易来力、卡纳单抗、ILARIS，是一种由瑞士诺华公司研发的白细胞介素-1β（IL-1β）阻滞剂。该药物主要用于治疗多种自身炎性疾病和痛风发作。本文将详细介绍卡那单抗的适应症和副作用，并提供一些用药注意事项。

卡那单抗的适应症和副作用

适应症

卡那单抗适用于多种自身炎性疾病和痛风发作的治疗。具体适应症如下：

• 周期性发热综合征：包括Cryopyrin蛋白相关周期综合征（CAPS）、家族性冷性自身炎症综合征（FCAS）和Muckle-Wells综合征（MWS）。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）：适用于成人和儿童患者。
• 高免疫球蛋白 D综合征（HIDS）/甲羟戊酸激酶缺乏（MKD）：适用于成人和儿童患者。
• 家族性地中海热（FMF）：适用于成人和儿童患者。
• Still病：适用于2岁及以上的活动性Still病患者，包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。
• 痛风发作：适用于对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗，以及不适合反复使用皮质类固醇治疗的患者。

副作用

卡那单抗的常见副作用包括但不限于：

• Cryopyrin蛋白相关周期综合征：腹泻、流感、鼻炎、恶心、头痛、肠胃炎、咽炎、体重增加、鼻咽炎、眩晕、肌肉骨骼疼痛和支气管炎。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征、高免疫球蛋白 D综合征/甲羟戊酸激酶缺乏、家族性地中海热：鼻咽炎和注射部位反应。
• Still病：注射部位反应、腹痛、感染（鼻咽炎和上呼吸道感染）。
• 痛风发作：鼻咽炎、尿路感染、上呼吸道感染、背痛和高甘油三酯血症。

除了上述常见的副作用，卡那单抗还可能引起一些严重的不良反应，如严重感染、免疫抑制和过敏反应。患者在使用过程中应密切监测身体状况，如有不适应及时就医。

用药注意事项

严重感染

卡那单抗与严重感染风险增加相关。对于有感染、复发性感染病史或易患感染基础疾病的患者，使用卡那单抗时应格外谨慎。在需要医疗干预的活动性感染期间，应避免给予患者卡那单抗。如果患者发生严重感染，应立即停用卡那单抗。

免疫抑制

使用卡那单抗可能增加恶性肿瘤的风险。因此，医生在开处方时应综合评估患者的病情和潜在风险。患者在接受治疗期间应定期进行体检和必要的实验室检查，以便及时发现任何异常情况。

过敏反应

卡那单抗治疗曾报告超敏反应，虽然临床试验中未发现可归因于卡那单抗的严重过敏反应，但仍需警惕。已知对卡那单抗有过敏反应的患者不应使用该药物。如果发生严重的过敏反应，应立即停药并采取适当的治疗措施。

特殊人群用药

卡那单抗在不同人群中的使用需特别注意：

• 妊娠期女性：卡那单抗可能通过胎盘传递给胎儿，导致宫内婴儿暴露于免疫抑制。因此，妊娠期女性应在医生指导下谨慎使用。
• 哺乳期女性：尚不清楚卡那单抗是否通过乳汁分泌，哺乳期女性在使用时应咨询医生。
• 儿童患者：卡那单抗在儿童和成人患者中的有效性和安全性相当，但仍需在医生的监督下使用。
• 老年患者：目前尚无充分数据表明卡那单抗在老年人中的疗效是否与年轻患者相同，老年人使用时应谨慎。
• 肝肾功能损害患者：尚未进行正式研究验证卡那单抗在肝肾损害患者中的药代动力学，肝肾功能损害患者使用时应密切监测。

药物相互作用

卡那单抗与其他药物可能存在相互作用，具体包括：

• TNF阻断剂和 IL-1阻断剂：联合使用卡那单抗与TNF抑制剂可能增加严重感染和中性粒细胞减少症的风险，不建议同时使用。
• 细胞色素 P450底物：卡那单抗可能影响细胞色素P450酶的形成，对治疗指数较窄的CYP450底物（如华法林）需要调整剂量。患者在使用卡那单抗时应告知医生正在使用的其他药物，以便进行必要的监测和调整。

通过合理用药和密切监测，卡那单抗可以在多种自身炎性疾病和痛风发作的治疗中发挥重要作用。患者应严格遵医嘱，定期复查，确保安全有效地使用该药物。