马立巴韦（Maribavir），是一种用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病的抗病毒药物。它通过抑制CMV pUL97激酶发挥作用，从而有效控制病毒复制。本文将详细介绍马立巴韦的使用方法和用药指南，帮助患者更好地了解如何正确使用该药物。

马立巴韦的使用方法

推荐剂量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400毫克（2片200毫克），每日口服两次，无论是否进食。这一剂量适用于大多数患者，但在特定情况下需要进行剂量调整：

• 如果马立巴韦与卡马西平合用，将马立巴韦的剂量增加到800毫克（4片200毫克），每天两次。
• 如果马立巴韦与苯妥英或苯巴比妥合用，将马立巴韦的剂量增加到1200毫克（6片200毫克），每日两次。

医生会根据患者的具体情况和临床需要，确定最合适的剂量和疗程。患者必须严格按照医生预定的用药时间表进行用药。

给药方式

马立巴韦通常以片剂形式口服。如果患者无法吞咽片剂，可以将其溶解在水中并通过鼻胃管或口胃管给药。具体步骤如下：

1. 将所需剂量的马立巴韦片剂放在适量的水中，轻轻搅拌直至完全溶解。
2. 用注射器抽取溶解后的药液，通过鼻胃管或口胃管缓慢注入。
3. 用同样的注射器抽取15毫升水，通过同样的鼻胃管或口胃管冲洗，以确保所有药物都被摄入体内。
4. 重复上述步骤，直到达到规定的剂量。

如果患者需要服用较高剂量的马立巴韦（如800毫克或1200毫克），重复上述步骤，直到达到所需的总剂量。

疗程管理

马立巴韦的用药时间取决于巨细胞病毒感染的严重程度以及患者的个体差异。医生会根据临床表现和实验室检查结果，确定合适的疗程。患者在用药期间应定期进行肝功能和肾功能评价，以确保安全用药。

在治疗过程中，如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。及时调整治疗方案，以提高治疗效果。

用药注意事项

药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致潜在的显著药物相互作用，这些相互作用可能导致马立巴韦治疗效果降低或合用药物的不良反应。具体注意事项如下：

• 马立巴韦主要由CYP3A4代谢。强CYP3A4诱导剂药物（如利福平、圣约翰草提取物等）有望降低马立巴韦血浆浓度，可能导致病毒学反应降低。因此，除了特定的抗惊厥药物外，不建议马立巴韦与这些药物共同使用。
• 马立巴韦有可能增加CYP3A4和/或P-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度，其中最小的浓度变化可能导致严重的不良事件（如他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司）。在整个马立巴韦治疗过程中，应经常监测免疫抑制剂药物水平，并根据需要调整免疫抑制剂剂量。

在开始使用马立巴韦之前，医生会对患者进行详细的评估，包括病情的严重程度、病毒的耐药性等。这些评估结果有助于确定合适的剂量和治疗方案。

不良反应

马立巴韦常见的不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳，发生率超过10%。在用药期间，患者应注意观察这些症状，并及时向医生报告。如果出现严重的不良反应，应及时就医。

在治疗期间，应定期进行肝功能和肾功能评价，以确保安全用药。如果患者有肝肾功能不全的情况，应谨慎使用马立巴韦，并在医生指导下调整治疗方案。

特殊人群用药

目前暂未有人类的相关试验结果，但在动物实验中，马立巴韦对胎儿存活率有负面影响。因此，应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。怀孕或哺乳期女性使用此药需谨慎，并在医生指导下进行。

老年人和儿童患者在使用马立巴韦时，应特别注意剂量调整和监测不良反应。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

结语

马立巴韦作为一种有效的抗巨细胞病毒药物，在治疗移植后CMV感染/疾病方面表现出良好的疗效。患者在使用马立巴韦时，应严格遵循医生的指导，注意药物相互作用和不良反应，确保治疗的安全性和有效性。