马立巴韦（Maribavir）是一种新型的抗病毒药物，主要用于治疗移植后巨细胞病毒（CMV）感染。它以商品名Livtencity在市场上销售，2021年11月在美国获得批准，2022年11月在欧盟获得批准。马立巴韦通过抑制CMV pUL97激酶的活性，阻止病毒复制，从而达到治疗效果。本文将详细介绍马立巴韦的作用机制、适应症、用法用量以及注意事项。

马立巴韦的作用机制与适应症

作用机制

马立巴韦是一种巨细胞病毒 pUL97 激酶抑制剂。pUL97激酶是CMV复制过程中的关键酶，负责病毒DNA的合成和包装。马立巴韦通过特异性地结合到pUL97激酶的活性位点，抑制其催化活性，从而阻止病毒的复制。这种独特的机制使马立巴韦成为治疗CMV感染的有效药物。

适应症

马立巴韦适用于治疗成人和12岁以上、体重至少35公斤的儿童患者，在移植后出现的巨细胞病毒感染。CMV感染是一种常见的并发症，尤其在免疫功能受损的患者中更为严重。马立巴韦能够有效控制病毒复制，减少病毒引起的组织损伤，提高患者的生存率和生活质量。

规格与价格

马立巴韦的规格为200mg/片，每盒含56片，价格约为22,939美元。目前，马立巴韦已在中国上市，并进入医保目录，市面上没有仿制药。

用药注意事项与日常管理

用药管理

在使用马立巴韦时，患者应严格按照医生的指导进行用药。通常情况下，成人和符合条件的儿童患者的推荐剂量为每日两次，每次200mg，连续服用12周。如果患者对治疗无反应或复发，应监测CMV DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致药物相互作用，从而影响治疗效果。例如，马立巴韦与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合使用时，抗病毒活性会降低，因此不建议联合使用。此外，马立巴韦是CYP3A4的底物，与强CYP3A4诱导剂（如阿瑞匹坦、巴比妥类、卡马西平等）共同使用时，可能会降低马立巴韦的血浆浓度，导致病毒学反应降低。因此，不建议与这些药物共同使用。

特殊人群用药

对于特殊人群，如孕妇、哺乳期女性、老年患者和肝肾功能损害的患者，使用马立巴韦时需特别注意。目前尚不清楚马立巴韦是否通过乳汁分泌，因此哺乳期女性应在医生的指导下使用。老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致。轻度、中度或重度肾损害患者不建议调整马立巴韦的剂量，但尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。轻度、中度肝功能损害患者不建议调整剂量，但尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

监测与调整

在马立巴韦治疗期间，尤其是治疗开始后和停药后，应频繁监测免疫抑制剂的药物水平，并根据需要调整剂量。马立巴韦有可能增加CYP3A4和/或P-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度，最小的浓度变化可能导致严重的不良事件，因此在整个治疗过程中应经常监测免疫抑制剂药物水平，并根据需要调整剂量。

日常生活管理

在使用马立巴韦期间，患者应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和压力。饮食方面，应保证营养均衡，多吃新鲜蔬菜和水果，增强免疫力。此外，患者应定期复诊，及时向医生反馈身体状况，以便调整治疗方案。

通过合理的用药管理和日常生活管理，马立巴韦能够更有效地控制CMV感染，提高患者的生活质量。