马立巴韦（Maribavir），又称为 Livtencity 或马利巴韦，是一种用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病的药物。本文将详细介绍马立巴韦的适应症和用法用量。

适应症

治疗对象

马立巴韦适用于成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤），特别是那些在器官移植或造血干细胞移植后发生巨细胞病毒感染或疾病的患者。这种病毒感染可能会导致严重的并发症，如肺炎、胃肠炎和其他器官受损。

药理机制

马立巴韦通过抑制人类巨细胞病毒（CMV）的 pUL97 激酶来发挥其抗病毒作用。pUL97 激酶是 CMV 复制的关键酶之一，马立巴韦的抑制作用可以有效地阻止病毒的复制和传播。

临床效果

临床研究表明，马立巴韦在治疗移植后的 CMV 感染方面表现出良好的疗效和安全性。与传统抗病毒药物相比，马立巴韦的耐受性更好，副作用较少。

用法用量

常规剂量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为 400mg（2片 200mg），每日口服两次，无论是否进食。这种剂量方案旨在维持稳定的血药浓度，以最大限度地发挥抗病毒效果。

与抗惊厥药合用时的剂量调整

如果马立巴韦与卡马西平合用，应将马立巴韦的剂量增加到 800mg（4片 200mg），每日两次。如果与苯妥英或苯巴比妥合用，应将马立巴韦的剂量增加到 1200mg（6片 200mg），每日两次。这是因为抗惊厥药物可能会加速马立巴韦的代谢，从而降低其血药浓度。

特殊人群用药

对于肾脏损伤和肝脏损伤的患者，轻度、中度和重度肾损害患者无需调整马立巴韦的剂量。然而，对于重度肝功能损害患者，尚未进行相关研究，因此需谨慎使用。老年人（65岁及以上）和年轻人的安全性、有效性和药代动力学一致，无需调整剂量。

用药注意事项

药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致显著的药物相互作用。例如，与强 CYP3A4 诱导剂（如卡马西平、依法韦仑等）合用会降低马立巴韦的血药浓度，从而影响其疗效。因此，除非必要，否则不建议与这些药物合用。

监测病毒学反应

在马立巴韦治疗期间和之后，可能会发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后 4-8 周内。因此，如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒 DNA 水平并检查马立巴韦耐药性。

免疫抑制剂的使用

马立巴韦可能增加 CYP3A4 和/或 p-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度。这些免疫抑制剂包括他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司。在整个马立巴韦治疗过程中，应经常监测这些药物的水平，并根据需要调整剂量。

日常注意事项

饮食与生活方式

在服用马立巴韦期间，保持健康的饮食和生活方式非常重要。避免摄入过多的咖啡因和酒精，这些物质可能会影响药物的吸收和代谢。同时，保持充足的水分摄入，有助于维持良好的身体状态。

定期检查

定期进行血液检查和病毒学检测，以监测药物的效果和潜在的不良反应。如果有任何不适或症状加重，应及时联系医生。

药物储存

马立巴韦应储存在室温下，避免阳光直射和潮湿。确保药物放在儿童无法触及的地方，以防止误食。