凡德他尼（Vandetanib）是一种靶向治疗药物，主要用于治疗晚期甲状腺髓样癌（MTC）。然而，对于某些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人、肾功能和肝功能损害的患者，凡德他尼的使用需特别谨慎。本文将详细探讨这些特殊人群在使用凡德他尼时的注意事项。

特殊人群用药

孕妇及哺乳期妇女用药

凡德他尼在孕妇使用时可能会对胎儿造成伤害。目前没有足够的临床数据来评估凡德他尼对孕妇的具体风险。因此，孕妇应避免使用凡德他尼。在动物实验中，凡德他尼被检测到可排泄至大鼠乳汁中，并在哺乳大鼠的幼崽血浆中发现。这表明凡德他尼可能通过母乳传递给婴儿，从而对婴儿造成严重不良反应。因此，哺乳期妇女在使用凡德他尼期间及最后一次给药后的4个月内不应母乳喂养。

儿童人群用药

凡德他尼在儿科患者中的安全性和有效性尚未完全确定。目前的研究数据显示，凡德他尼在用于治疗儿童2B型多发型内分泌腺瘤及髓样癌病人时，可能会引起促甲状腺激素（TSH）水平的变化。因此，对于儿童患者的使用应严格监控，必要时调整剂量。每日300mg的剂量可以减少到200mg（两片100mg片），甚至进一步减少到100mg。如果出现严重的不良反应，如QT间期延长超过500ms或CTCAE 3级及以上毒性，应暂停用药直至症状缓解，并在医生指导下逐步恢复用药。

老年人群用药

MTC对凡德他尼的研究中并未包括足够数量的65岁及以上的患者，因此无法确定老年人与年轻患者之间的反应差异。然而，老年人通常伴有多种慢性疾病，且药物代谢能力下降，因此在使用凡德他尼时应更加谨慎。医生应根据患者的具体情况进行个体化治疗，密切监测不良反应，并及时调整治疗方案。

用药注意事项

肾功能损害患者用药

凡德他尼的暴露量在肾功能受损患者中会增加。对于中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者，建议将起始剂量降至200mg。而对于严重肾功能损害（肌酐清除率低于30ml/min）的患者，不推荐使用凡德他尼。此外，对于需要透析的终末期肾病患者，尚未进行相关研究，因此不建议使用。

肝功能损害患者用药

在轻度、中度和重度肝功能损害的患者中，单次给药800mg凡德他尼后的药代动力学研究表明，轻度（Child-Pugh A级）、中度（Child-Pugh B级）和重度（Child-Pugh C级）肝功能损害患者的平均AUC和清除率与肝功能正常者相当。然而，对于血清胆红素大于正常上限1.5倍的患者，数据有限，因此不推荐在中度和重度肝功能损害患者中使用凡德他尼。

药物相互作用

凡德他尼与CYP3A4诱导剂（如利福平）合用时，可能会导致凡德他尼的血浆浓度降低。因此，在使用凡德他尼期间应避免同时使用已知的强效CYP3A4诱导剂。此外，圣约翰草因其不可预测地减少凡德他尼的暴露量，也不建议与凡德他尼同时使用。

凡德他尼在特殊人群中的使用需谨慎，医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，密切监测患者的反应，并及时调整治疗剂量。通过合理的用药管理，可以最大限度地发挥凡德他尼的治疗效果，同时减少不良反应的发生。