凡德他尼（Vandetanib），也被称为 Caprelsa、Zactima 或 ZD6474，是一种激酶抑制剂，主要用于治疗不可切除的局部晚期或转移性髓样甲状腺癌。该药物通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、表皮生长因子受体（EGFR）和 RET 酪氨酸激酶活性，从而阻止肿瘤的生长和扩散。本文将详细介绍凡德他尼的用药指南及其注意事项。

凡德他尼的用药指南

推荐剂量

凡德他尼的推荐剂量为 300mg，每日口服一次。该药物可以在饭前或饭后服用，但建议每天在同一时间服用，以保持稳定的血药浓度。如果患者错过了剂量，应在下次给药前 12 小时内尽快补服。不要压碎凡德他尼片，因为这可能会影响药物的吸收。如果需要分散药物，可以将片剂溶于 2 盎司的水中，搅拌约 10 分钟后立即吞咽。剩余的残渣应与另外 4 盎司的水混合后吞下。分散剂也可以通过鼻胃管或胃造口管给予。

剂量调整

凡德他尼的剂量可以根据患者的耐受性和不良反应进行调整。如果患者出现校正的 QT 间期（Fridericia 方法，QTcF）大于 500ms，应暂停用药，直到 QTcF 恢复到小于 450ms，然后以减少的剂量恢复治疗。如果患者出现 3 级或以上毒性，应暂停用药，直到毒性消退或改善至 1 级，然后以减少的剂量恢复治疗。对于复发性毒性，如果需要继续治疗，应在毒性缓解或改善至 1 级后将剂量减少至 100mg。

特殊人群用药

凡德他尼在孕妇和哺乳期妇女中的安全性尚未完全确定。由于该药物可能对胎儿造成伤害，孕妇不应使用凡德他尼。哺乳期妇女在治疗期间和最后一次给药后 4 个月内应避免母乳喂养。对于有生殖潜力的女性和男性，建议在治疗期间和最后一次给药后 4 个月内采取有效的避孕措施。凡德他尼在儿童患者中的安全性和有效性尚未确定，因此不推荐用于儿童。

用药注意事项

药物相互作用

凡德他尼可以增加二甲双胍和地高辛的血浆浓度，因此在与这些药物联合使用时应谨慎，并密切监测患者的毒性反应。避免与可能延长 QT 间期的药物同时使用，因为这会增加心脏毒性的风险。强 CYP3A4 诱导剂（如利福平）会降低凡德他尼的血浆浓度，因此在治疗期间应避免使用这些药物。圣约翰草也可能减少凡德他尼的暴露，应避免同时使用。

特殊人群注意事项

对于肾功能受损的患者，凡德他尼的暴露量会增加。中度肾功能损害（肌酐清除率 ≥30 至 <50 mL/min）的患者应将起始剂量降至 200mg。严重肾功能损害（肌酐清除率 <30 mL/min）的患者不推荐使用凡德他尼。对于肝功能损害的患者，轻度肝功能损害（Child-Pugh A 级）患者可以使用常规剂量，但中度和重度肝功能损害（Child-Pugh B 和 C 级）的患者不推荐使用凡德他尼，因为其安全性和有效性尚未确定。

日常生活注意事项

患者在使用凡德他尼期间应定期监测肝功能和肺部状况，以及时发现和处理可能出现的严重不良反应。建议患者在治疗期间保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、均衡饮食和适量运动。如果患者出现任何不适或疑似不良反应，应及时联系医生。凡德他尼片应保存在室温 68°F 至 77°F（20°C 至 25°C）之间，允许偏离至 59°F 至 86°F（15°C 至 30°C）。凡德他尼的有效期为 24 个月，过期药物不应使用。