凡德他尼（Vandetanib），商品名为Caprelsa，是一种口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌。作为一种强效的抗癌药物，凡德他尼在临床应用中可能会与其他药物发生相互作用，影响其疗效和安全性。本文将详细介绍凡德他尼的主要药物相互作用及其用药注意事项。

药物相互作用

CYP3A4诱导剂的影响

凡德他尼主要通过肝脏中的细胞色素P450 3A4（CYP3A4）代谢。因此，与CYP3A4诱导剂的联合使用可能显著降低凡德他尼的血浆浓度，从而减弱其治疗效果。例如，利福平是一种强效的CYP3A4诱导剂，已被证实可以显著降低凡德他尼的血浆浓度。因此，在凡德他尼治疗期间，应避免同时使用已知的强效CYP3A4诱导剂。此外，一些草药补充剂如圣约翰草也可能不可预测地减少凡德他尼的暴露，同样应避免同时使用。

与OCT2转运蛋白底物的相互作用

凡德他尼还可能影响某些通过有机阳离子转运体2型（OCT2）转运的药物的血浆浓度。例如，二甲双胍和地高辛都是OCT2的底物，而凡德他尼可以增加这些药物的血浆浓度，从而增加其毒性的风险。因此，当凡德他尼与这些药物联合使用时，应谨慎并密切监测患者的毒性反应。

延长QT间期的药物

凡德他尼具有延长心电图QT间期的风险，这可能导致严重的心律失常。因此，应避免与已知能够延长QT间期的药物同时使用。如果必须联合使用这些药物，应密切监测患者的QT间期，并在必要时调整治疗方案。

用药注意事项

剂量调整

凡德他尼的推荐剂量为每日300mg，口服一次。然而，对于某些特定的患者群体，如肾功能受损或肝功能受损的患者，可能需要调整剂量。例如，中度肾功能受损（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者应将初始剂量降至200mg。严重肾功能受损（肌酐清除率<30mL/min）的患者不推荐使用凡德他尼。同样，中度和重度肝功能受损的患者也不推荐使用凡德他尼，因为其安全性和有效性尚未确定。

特殊人群用药

对于孕妇和哺乳期妇女，凡德他尼可能对胎儿或婴儿造成伤害。因此，孕妇不应使用凡德他尼，而哺乳期妇女在治疗期间及最后一次给药后4个月内应避免母乳喂养。此外，凡德他尼在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定，因此不推荐用于儿童。

监测和随访

在使用凡德他尼的过程中，患者应定期进行肝功能和肺部状况的监测，以及时发现和处理可能出现的严重不良反应。同时，患者应遵循医生的指导，按时服药，避免漏服或自行调整剂量。如果出现严重的副作用，如QT间期延长或CTCAE 3级及以上毒性，应及时与医生联系并调整剂量。