芦曲泊帕（Lusutrombopag），商品名为Mulpleta，是一种血小板生成素受体激动剂，主要用于治疗成人慢性肝病患者的血小板减少症，特别是那些计划接受手术的患者。这种药物能够有效提升血小板水平，从而降低手术过程中因血小板减少导致的出血风险。本文将详细介绍芦曲泊帕的适应症及其使用注意事项。

芦曲泊帕的适应症

主要适应症

Mulpleta适用于计划接受手术（包括诊断性操作）的慢性肝病伴血小板减少症的成年患者。慢性肝病患者常常伴有血小板减少症，这会增加手术过程中的出血风险。Mulpleta通过激活血小板生成素受体，促进血小板的生成，从而提高患者的血小板计数，降低手术风险。

用药时间

患者应在手术前8-14天开始服用芦曲泊帕，每次3毫克，每日一次，连续服用7天。在最后一次服药后2-8天进行手术。这样可以确保药物在手术时达到最佳效果，减少出血风险。

监测要求

在开始使用Mulpleta之前，以及手术前两天内，医生需要监测患者的血小板计数。这对于确保药物的有效性和安全性至关重要。如果血小板计数异常升高，医生可能会调整治疗方案。

用药注意事项

血栓风险

Mulpleta属于血小板生成素受体激动剂，这类药物与慢性肝病患者的血栓形成/血栓栓塞并发症有关。在临床试验中，有少数患者在使用Mulpleta后出现门静脉血栓形成。因此，对于存在血栓栓塞已知风险因素（如遗传性血栓前状态）的患者，需谨慎使用该药物，并在医生的指导下评估潜在风险。

孕妇及哺乳期妇女

妊娠女性在使用Mulpleta时应谨慎考虑对胎儿的潜在风险。目前关于妊娠女性使用Mulpleta的风险尚无充分数据。在动物生殖研究中，妊娠大鼠在器官发生期和哺乳期经口给予芦曲泊帕，可见发育的不良影响。因此，除非患者的潜在受益明显大于风险，否则不建议在妊娠期间使用Mulpleta。

哺乳期妇女在使用Mulpleta治疗期间以及最后一次用药后至少28天内不建议哺乳。这是因为目前尚无芦曲泊帕是否会进入人乳、对母乳喂养婴儿的影响以及对产乳量的影响的相关信息。为了减少母乳喂养婴儿的药物暴露，建议在治疗期间中断哺乳。

特殊人群用药

儿童用药的安全性和有效性尚未明确，因此不推荐在儿童中使用Mulpleta。对于65岁及以上的老年患者，临床试验中此类患者的数量较少，因此无法确定老年患者与年轻患者的反应是否存在显著差异。然而，根据其他临床经验，老年患者和年轻患者之间的反应相似。

药物相互作用

在临床试验中，与环孢素（P-gp和BCRP抑制剂）或含多价阳离子的抗酸剂（如碳酸钙）联合使用时，未观察到芦曲泊帕暴露量发生具有临床意义的变化。与咪达唑仑（CYP3A底物）联合使用时，也未观察到其暴露量的显著变化。此外，芦曲泊帕对CYP酶（CYP1A2、CYP2A6、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6以及CYP3A4/5）的抑制作用很低，对UGT酶（UGT1A2、UGT1A6、UGT2B7）的诱导作用也很低。

总之，Mulpleta是一种有效的血小板生成素受体激动剂，适用于计划接受手术的慢性肝病伴血小板减少症的成年患者。在使用过程中，需要注意血栓风险、特殊人群用药和药物相互作用等问题，以确保患者的安全和疗效。