伏立康唑是一种广谱的三唑类抗真菌药物，主要用于治疗侵袭性曲霉病和由念珠菌属、球孢子菌属、克柔念珠菌等敏感菌引起的严重侵袭性感染。伏立康唑因其高效的抗真菌作用和较低的毒性，在临床上得到了广泛应用。本文将详细介绍伏立康唑的作用机制、适应症、副作用以及用药注意事项。

伏立康唑的作用机制与适应症

作用机制

伏立康唑通过抑制真菌细胞膜上的麦角固醇合成酶，干扰麦角固醇的合成，从而破坏真菌细胞膜的完整性和功能。这种机制使得伏立康唑对多种真菌具有强大的抗菌活性，尤其是在治疗侵袭性真菌感染方面表现出色。

适应症

伏立康唑主要用于治疗以下几种情况：

• 侵袭性曲霉病：这是一种由曲霉菌引起的严重感染，常见于免疫功能低下的患者。
• 非中性粒细胞减少患者中的念珠菌血症：念珠菌是一种常见的真菌，可以引起血液感染。
• 对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染：对于对氟康唑耐药的念珠菌感染，伏立康唑是一个有效的替代选择。

伏立康唑还被用于治疗由其他丝状真菌引起的严重感染，如球孢子菌病和副球孢子菌病。

副作用

虽然伏立康唑在治疗真菌感染方面非常有效，但也可能引发一些副作用，包括：

• 心血管系统：伏立康唑可能延长QTc间期，导致尖端扭转型室性心动过速，尤其是在有心律失常危险因素的患者中。
• 肝毒性：伏立康唑可能导致肝功能异常，包括肝炎、胆汁淤积和暴发性肝衰竭。特别是在伴有严重基础疾病的患者中更为常见。
• 视觉障碍：长期使用伏立康唑可能引起视觉问题，如视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。

在使用伏立康唑时，医生会密切监测患者的肝功能、电解质水平和视觉功能，以及时发现并处理潜在的副作用。

用药注意事项

心血管系统监测

在使用伏立康唑时，应特别注意患者的心血管状况。对于有心律失常危险因素的患者，如曾经接受过心脏毒性化疗药物、心肌病、低钾血症或同时使用其他可能延长QTc间期的药物的患者，应谨慎使用伏立康唑。在治疗前和治疗期间，应定期监测心电图和血电解质水平，如有异常应及时调整治疗方案。

肝功能监测

肝功能监测是使用伏立康唑的重要环节。在开始治疗前，应纠正任何存在的电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症和低钙血症。治疗初期应每周监测肝功能，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）。如果肝功能指标显著升高，应评估患者是否继续使用伏立康唑。如果肝功能恢复正常，监测频率可以逐渐减少至每月一次。

视觉功能监测

伏立康唑可能对视觉功能产生影响，特别是长期使用时。对于疗程超过28天的患者，应定期监测视觉功能，包括视敏度、视野和色觉。如出现视物模糊、视神经炎或视神经乳头水肿等症状，应立即停药并咨询医生。

药物相互作用

伏立康唑与其他药物可能存在相互作用，影响药效和安全性。伏立康唑能够抑制CYP3A4酶的活性，与通过CYP3A4代谢的药物（如抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定）合用时，可能会增加这些药物的血药浓度，从而增加副作用的风险。在使用伏立康唑时，应避免与这些药物同时使用，或在医生指导下调整剂量。

特殊人群用药

伏立康唑在某些特殊人群中的使用需要特别注意：

• 儿童：伏立康唑在2岁以下儿童中的安全性和有效性尚未明确，仅适用于2岁及以上的儿童。儿童患者中肝酶升高的频率较高，因此需要更频繁地监测肝功能。
• 孕妇：伏立康唑可能导致胎儿损害，孕妇应避免使用伏立康唑。如在孕期使用伏立康唑或在用药期间怀孕，应告知患者药物对胎儿的潜在危险。
• 老年人：老年人可能更容易出现肝功能异常，使用伏立康唑时应密切监测肝功能。

在使用伏立康唑时，应遵循医生的指导，严格按照说明书或医嘱使用药物，定期进行必要的检查，以确保治疗的安全性和有效性。