伏立康唑（Voriconazole），商品名为威凡，是一种广谱抗真菌药物，属于三唑类化合物。它通过抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，从而发挥其抗真菌作用。伏立康唑主要用于治疗由真菌引起的各种严重感染，包括侵袭性曲霉病、念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病、青霉病等。该药物可通过口服或静脉注射的方式给药，具体用药方式和剂量应由医生根据患者的具体情况决定。

伏立康唑的作用机制与适应症

作用机制

伏立康唑是一种三唑类抗真菌药，其主要作用机制是抑制真菌细胞膜上的麦角固醇生物合成。麦角固醇是真菌细胞膜的重要组成部分，对维持细胞膜的稳定性和功能性至关重要。通过抑制麦角固醇的合成，伏立康唑可以破坏真菌细胞膜的完整性，导致真菌细胞死亡。这种作用机制使得伏立康唑对多种真菌具有强大的抗菌活性。

适应症

伏立康唑广泛用于治疗各种真菌感染，尤其是那些威胁生命的严重感染。主要适应症包括：

• 侵袭性曲霉病：由曲霉属真菌引起的深部组织感染，常见于免疫抑制患者。
• 念珠菌病：由念珠菌属真菌引起的口腔、食道、血液及其他部位的感染。
• 球孢子菌病：由球孢子菌引起的肺部感染，多见于免疫功能低下的人群。
• 组织胞浆菌病：由组织胞浆菌引起的肺部和全身性感染。
• 青霉病：由某些青霉菌引起的感染，多见于免疫抑制患者。

除了上述适应症外，伏立康唑还可用于治疗其他由真菌引起的感染，如足放线病等。其广泛的抗菌谱使其成为临床上治疗真菌感染的重要选择。

用药注意事项与日常管理

心血管系统影响

伏立康唑与QTc间期延长有关，极少数患者在使用过程中可能会发生尖端扭转型室性心动过速。这些患者通常伴有某些危险因素，如曾经接受过具有心脏毒性的化疗药物、心肌病、低钾血症等。因此，对于伴有心律失常危险因素的患者，应谨慎使用伏立康唑，并在治疗前和治疗期间监测血电解质水平，如有低钾血症、低镁血症和低钙血症等电解质紊乱应及时纠正。

肝毒性监测

伏立康唑在临床研究中显示有潜在的肝毒性，部分患者可能会出现肝炎、胆汁瘀积甚至致死性的暴发性肝衰竭。为了降低肝毒性风险，患者在接受伏立康唑治疗时必须仔细监测肝功能。临床监测应包括在开始治疗时进行肝功能实验室检查，特别是在第一个月内至少每周检查一次。如果肝功能指标显著升高，除非医生评估患者的效益-风险后认为应继续用药，否则应停用伏立康唑。

视觉障碍与肾脏不良反应

长期使用伏立康唑（超过28天）可能会对视觉功能产生影响，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。因此，如果连续治疗超过28天，需定期监测患者的视觉功能，包括视敏度、视野以及色觉。此外，有报道显示重症患者在使用伏立康唑时可能发生急性肾衰竭。接受伏立康唑治疗的患者应监测肾功能，包括血肌酐值等实验室检查，以及时发现和处理肾脏不良反应。

儿童用药与光毒性反应

伏立康唑在2岁以下儿童中的安全性和有效性尚未建立，适用于年龄≥2岁的儿童患者。观察到儿童人群中的肝酶升高频率更高，因此儿童和成人均需监测肝功能。此外，儿童在使用伏立康唑时光毒性反应频率更高，已有其会向鳞状细胞癌发展的报告。因此，必须对该患者人群采取严格的光保护措施，建议避免阳光照射并进行皮肤病学随访，即使在停止治疗后也是如此。

药物相互作用

伏立康唑能够抑制CYP3A4酶的活性，与其他通过CYP3A4代谢的药物合用时可能会产生相互作用，导致药物效果和副作用发生改变。例如，与抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等药物合用时需特别注意。此外，伏立康唑应尽量避免与苯妥英合用，如必须同时应用时，建议密切监测苯妥英的浓度。与依非韦伦合用时，伏立康唑的剂量应当每12小时增加400毫克，而依非韦伦的剂量应当每24小时减少300毫克。

贮存方法

伏立康唑应储存在干燥、通风良好且避光的地方，避免暴露在极端高温或低温环境中。建议的存储温度为室温。此外，应避免药物受潮，湿度的变化可能对伏立康唑的稳定性产生负面影响。选择干燥、通风良好的地方存放伏立康唑，防止药物受潮，保持产品质量。

价格参考

伏立康唑的价格因生产厂家和地区而异。以美国辉瑞为例，规格为200毫克*30粒的伏立康唑价格约为280美元一盒；而印度NATCO生产的伏立康唑，规格为200毫克*20片的价格约为37美元一盒。患者在购买时应根据自身需求和经济条件选择合适的品牌和规格。

通过以上信息，希望患者在使用伏立康唑时能够更好地了解其作用机制、适应症、用药注意事项及日常管理，从而在医生的指导下安全有效地治疗真菌感染。