伏立康唑（Voriconazole），是一种由美国辉瑞公司研发的抗真菌药物，广泛用于治疗各种深部真菌感染。其仿制药在中国的研发和生产也取得了显著进展。伏立康唑具有广谱抗真菌作用，能够有效对抗念珠菌、曲霉菌等多种真菌感染。本文将详细介绍伏立康唑的用法、注意事项及其可能的副作用。

伏立康唑的用法

适应症

伏立康唑主要用于治疗侵袭性曲霉病、念珠菌血症以及其他由念珠菌引起的感染。它还可以用于治疗对氟康唑耐药的严重、侵袭性、曲霉或其他对伏立康唑敏感的真菌感染。在特定情况下，伏立康唑也可用于预防免疫抑制患者的真菌感染。

用法用量

伏立康唑的用法用量应严格按照医生的处方执行。成人患者通常的初始负荷剂量为每次6mg/kg，每12小时一次，持续两个剂量。随后的维持剂量为每次4mg/kg，每12小时一次。对于2岁及以上的儿童患者，初始负荷剂量为每次9mg/kg，每12小时一次，持续两个剂量。维持剂量为每次8mg/kg，每12小时一次。具体剂量可能因个体差异和病情不同而有所调整。

给药方式

伏立康唑可以口服或静脉注射。口服片剂应整片吞服，不可咀嚼或压碎。静脉注射应在医生指导下进行，通常需要稀释后缓慢滴注。对于吸收不良或体重特别低的2岁至12岁儿童患者，建议静脉应用伏立康唑。

贮存方法

伏立康唑应储存在室温下，避免暴露在极端高温或低温环境中。冷冻可能导致药物结构和药效发生变化，影响治疗效果。选择干燥、通风良好的地方存放药物，防止受潮。同时，药物应避光保存，远离阳光直射，以保护药物的稳定性。

用药注意事项

肝功能监测

患者在接受伏立康唑治疗时必须仔细监测肝毒性。在开始治疗时进行肝功能实验室检查，包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT），并在第一个月内至少每周检查一次。治疗时间越短越好，但如果治疗继续，肝功能检查频率可以降至每月一次。若肝功能指标显著升高，应停用伏立康唑。

视觉障碍监测

伏立康唑可能引起视觉不良反应，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。疗程超过28天时，应对视觉功能进行监测，包括视敏度、视野和色觉。如果出现严重的视觉障碍，应及时就医。

心血管系统监测

伏立康唑与QTc间期延长有关，极少数患者可能因此发生尖端扭转型室性心动过速。使用伏立康唑时应监测血电解质，特别是钾、镁和钙的水平，如有电解质紊乱应及时纠正。伴有心律失常危险因素的患者需慎用伏立康唑。

肾脏功能监测

重症患者使用伏立康唑时可能发生急性肾衰竭。治疗期间应监测肾功能，包括血肌酐值。如有肾功能减退的迹象，应调整治疗方案。

皮肤反应监测

伏立康唑可能引起严重的皮肤不良反应，包括史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（TEN）和药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和全身性症状（DRESS）。如果出现皮疹或其他皮肤反应，应密切观察。若皮损加重，必须停药。

光毒性防护

伏立康唑与光毒性有关，可能导致雀斑、雀斑样痣、光化性角化病和假性卟啉症等反应。建议所有患者在治疗期间避免日光直射，并适当使用防护服和高防晒因子（SPF）的防晒霜。

药物相互作用

伏立康唑与多种药物存在相互作用，可能导致药物效果和副作用发生改变。与能延长QT间期的药物合用时，增加心脏问题的风险。与CYP3A4代谢的药物（如抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等）合用时，应密切监测药物浓度。伏立康唑还可能与苯妥英、依非韦伦、格拉吉布、美沙酮、阿片类药物和氟康唑等药物发生相互作用。

特殊人群用药

2岁以下儿童的安全性和有效性尚未建立，因此伏立康唑不推荐用于该年龄段的儿童。2岁及以上儿童患者在使用伏立康唑时，需监测肝功能和光毒性反应。孕妇在使用伏立康唑时应告知医生，因为伏立康唑可能对胎儿造成损害。罕见的、先天性的半乳糖不能耐受者、全乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收障碍者不宜使用伏立康唑。

日常生活注意事项

患者在使用伏立康唑期间应注意以下几点：

• 避免饮酒，酒精可能加重肝功能损害。
• 保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，提高免疫力。
• 定期复诊，遵医嘱进行各项检查，及时调整治疗方案。
• 避免过度劳累，保证充足的休息。
• 注意个人卫生，避免感染。

伏立康唑的价格因地区和医院而异，一般在50-100美元之间。患者在购买时应选择正规渠道，确保药品的质量和安全。