卡帕塞替尼（Capivasertib）是一种激酶抑制剂，主要与氟维司群联合用于治疗激素受体（HR）阳性、人类表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌。本文将详细介绍卡帕塞替尼的用法用量及其用药注意事项。

卡帕塞替尼的用法用量

推荐剂量和给药方法

卡帕塞替尼联合氟维司汀的推荐剂量为400mg，每日两次口服（间隔约12小时），有或无食物，持续4天，然后休息3天。患者应继续服用卡帕塞替尼直至疾病进展或出现不可接受的毒性。具体的给药计划应咨询医学顾问。

漏服和呕吐的处理

如果病人在预定时间的4小时内漏服一剂，指示病人补服漏服的剂量。如果患者错过一次剂量超过预定时间4小时，指示患者跳过该剂量，并在通常的预定时间服用下一剂量。如果患者呕吐一剂，指示患者不要再服用额外剂量，并在常规时间服用下一剂。

不良反应的剂量调整

如果患者出现严重的不良反应，如高血糖、腹泻或皮肤不良反应，应及时咨询医学顾问，并根据情况调整剂量。一般情况下，推荐的减剂量方案是将卡帕塞替尼的剂量减少至320mg，每日口服两次，连续4天，然后停药3天。

用药注意事项

高血糖的管理

卡帕塞替尼治疗的患者可能出现严重高血糖，伴有酮症酸中毒。因此，在开始治疗前，应评估患者的空腹血糖（FG）和糖化血红蛋白（HbA1c），并优化血糖控制。治疗期间，应在第一个月内至少每两周评估一次FG，从第二个月开始每月至少评估一次。每三个月监测一次HbA1c。

腹泻的预防和处理

接受卡帕塞替尼治疗的患者可能出现严重腹泻并伴有脱水。建议患者在服用卡帕塞替尼时增加口服液体，并在出现腹泻迹象时开始止泻治疗。医生应根据腹泻的严重程度，决定是否保留、减少剂量或永久停用卡帕塞替尼。

皮肤不良反应的监测

卡帕塞替尼可能导致严重的皮肤不良反应，包括多形性红斑（EM）、手掌-足底红肿、嗜酸性粒细胞增多和全身症状（DRESS）的药物反应。医生应监测患者皮肤不良反应的体征和症状，并建议尽早咨询皮肤科医生。根据严重程度，保留、减少剂量或永久停用卡帕塞替尼。

日常注意事项

肝功能和肾功能的监测

对于中度肝功能损害的患者，应监测其因潜在增加卡帕塞替尼暴露而引起的不良反应。卡帕塞替尼尚未在严重肝功能损害患者中进行研究。对于轻度至中度肾功能损害的患者，不建议调整剂量，但应密切监测其肝功能和肾功能指标。

药物相互作用的管理

卡帕塞替尼可能与强CYP3A抑制剂、强和中度CYP3A诱导剂等药物发生相互作用。避免与强CYP3A抑制剂同时使用。如果不能避免与强CYP3A抑制剂合用，可将卡帕塞替尼的剂量减少至320mg，每日口服两次，连续4天，然后停药3天。当与中度CYP3A抑制剂合用时，将卡帕塞替尼的剂量减少至320mg，每天口服两次，持续4天，然后休息3天。

特殊人群的用药指导

孕妇和哺乳期女性应避免使用卡帕塞替尼，因为这可能会对胎儿或婴儿造成伤害。建议有生育潜力的女性在服用卡帕塞替尼期间和最后一次服药后1个月内使用有效的避孕措施。男性患者也应在此期间和最后一次服药后4个月内使用有效的避孕措施。

总结

合理用药的重要性

卡帕塞替尼是一种有效的抗乳腺癌药物，但在使用过程中需要严格遵循医嘱，注意用法用量和用药注意事项。定期监测患者的血糖、肝功能和肾功能，及时调整治疗方案，可以最大限度地提高治疗效果并减少不良反应。

患者教育和支持

医生和药师应加强对患者的教育和支持，帮助他们更好地理解和管理卡帕塞替尼的使用。通过提供详细的用药指南和及时的医疗咨询，可以确保患者在治疗过程中的安全和有效。