卡那单抗（Canakinumab），又称卡那奴单抗、易来力、卡纳单抗、ILARIS，是一种针对白细胞介素-1β（IL-1β）的单克隆抗体，用于治疗多种自身炎症性疾病。本文将详细介绍卡那单抗的功效与作用，并提供一些用药和日常注意事项。

卡那单抗的功效与作用

1. 自身炎症性疾病的治疗

卡那单抗主要用于治疗以下几种自身炎症性疾病：

• Cryopyrin相关周期综合征（CAPS）： 包括家族性冷性自身炎症综合征（FCAS）和Muckle-Wells综合征（MWS）。卡那单抗能显著减少这些疾病的发作频率和严重程度。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）： 卡那单抗适用于成人和儿童患者的TRAPS治疗，能够缓解炎症症状。
• 高免疫球蛋白D综合征（HIDS）/甲羟戊酸激酶缺乏（MKD）： 卡那单抗能够有效控制这些疾病的炎症反应。
• 家族性地中海热（FMF）： 对于成人和儿童患者，卡那单抗能显著减轻FMF的发作频率和严重程度。
• Still病： 包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA），卡那单抗适用于2岁及以上患者的治疗。

卡那单抗通过阻断IL-1β的作用，减少炎症介质的释放，从而达到缓解炎症的目的。这种机制使得卡那单抗在治疗上述疾病中表现出色。

2. 痛风发作的对症治疗

卡那单抗还适用于对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗。对于那些不适合反复使用皮质类固醇治疗的患者，卡那单抗提供了一个有效的替代方案。

卡那单抗的推荐剂量为150mg，皮下给药。在需要再次治疗的患者中，应间隔至少12周才可给予新剂量的卡那单抗。

用药注意事项

1. 严重感染风险

卡那单抗与严重感染风险增加相关。在对感染、有复发性感染病史或具有易患感染的基础疾病患者给予卡那单抗时应谨慎。在需要医疗干预的活动性感染期间，避免给予患者卡那单抗。如果患者发生严重感染，则停用卡那单抗。

卡那单抗曾报告过感染，主要为上呼吸道感染，某些情况下为严重感染。通常观察到的感染对标准治疗有反应。在卡那单抗治疗期间，报告了非典型性或机会性感染的个别病例（例如曲霉病、非典型分枝杆菌感染、巨细胞病毒、带状疱疹），无法排除卡那单抗与这些事件的因果关系。

2. 免疫抑制风险

尚不清楚抗白细胞介素-1（IL-1）治疗对恶性肿瘤发展的影响，但使用免疫抑制剂（包括卡那单抗）治疗可能导致恶性肿瘤风险增加。因此，在使用卡那单抗前，医生应评估患者的癌症风险，并在治疗过程中密切监测。

3. 过敏反应

使用卡那单抗治疗曾报告超敏反应。在临床试验期间，尚未报告可归因于卡那单抗治疗的过敏反应。已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应给予卡那单抗。如果发生严重的过敏反应，应停止使用卡那单抗，并采取适当的治疗措施。

4. 特殊人群用药

对于特殊人群，卡那单抗的使用需特别注意：

• 妊娠期女性患者： 卡那单抗与其他单克隆抗体一样，主要在妊娠晚期经胎盘主动转运，可能导致宫内婴儿暴露于免疫抑制。需在医生的指导下用药。
• 哺乳期女性患者： 尚不清楚卡那单抗在乳汁中的影响，以及在母乳喂养婴儿中潜在的全身暴露量。
• 儿童患者： 卡那单抗在儿童和成人患者中的有效性和安全性相当。
• 老年患者： 目前无法确定卡那单抗的疗效是否与年轻患者不同。
• 肝肾功能损害患者： 尚未进行正式的研究来验证卡那单抗皮下给药在肝、肾损害患者中的药代动力学。

5. 药物相互作用

卡那单抗与TNF抑制剂联合使用可能增加严重感染和中性粒细胞减少症的风险。因此，不建议卡那单抗与TNF抑制剂（如英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗等）联合使用。此外，尚未研究卡那单抗与其他阻断IL-1的药物联合给药的情况，不建议联合使用卡那单抗和其他可阻断IL-1或其受体的药物。

6. 免疫接种

目前尚无接受卡那单抗的患者中活疫苗接种的影响，或活疫苗引起的继发性感染传播的可用数据，因此应避免在使用卡那单抗的同时接种活疫苗。在可行的情况下，建议儿童和成人患者在开始卡那单抗治疗前，根据现行免疫指南完成所有免疫接种。

总的来说，卡那单抗在治疗多种自身炎症性疾病和痛风发作方面表现出色，但在使用过程中需密切关注患者的感染风险、免疫抑制风险和过敏反应。特殊人群的用药需特别注意，并遵循医生的指导。同时，避免不必要的药物相互作用和免疫接种风险，以确保治疗的安全性和有效性。