马立巴韦（Maribavir），也称为马利巴韦，是一种专门用于治疗巨细胞病毒（CMV）感染的抗病毒药物。本文将详细介绍马立巴韦的适应症、用法用量、副作用及注意事项，帮助患者更好地了解和使用这一药物。

马立巴韦的适应症与用法用量

适应症

马立巴韦适用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染或疾病。该药物通过抑制CMV的UL97激酶发挥作用，从而有效地控制病毒复制。

用法用量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。药物可以整片吞服，也可以作为分散片或粉碎片通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。如果需要更高的剂量，与卡马西平合用时，将马立巴韦的剂量增加到800mg（4片200mg），每天两次；与苯妥英或苯巴比妥合用时，将剂量增加到1200mg（6片200mg），每日两次。

特殊人群用药

对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量。同样，对于轻、中度肝功能损害的患者，也不建议调整剂量。老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致。孕妇和哺乳期女性应在医生指导下使用马立巴韦，因为药物对胎儿和婴儿的影响尚不明确。

用药注意事项与日常注意事项

药物相互作用

马立巴韦主要由CYP3A4代谢，与强CYP3A4诱导剂药物（如阿瑞匹坦、巴比妥类、卡马西平等）合用可能降低马立巴韦的血浆浓度，导致病毒学反应降低。因此，不建议马立巴韦与这些药物共同使用。此外，马立巴韦可能增加CYP3A4和/或P-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度，如他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司。在整个治疗过程中应监测免疫抑制剂药物水平，并根据需要调整剂量。

副作用管理

马立巴韦的常见副作用包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳等。这些不良反应一般不严重，能够自行消失，患者能够耐受，不需要进行特殊处理。然而，如果副作用持续或加重，应及时联系医生。

监测与随访

在马立巴韦治疗期间和之后，应定期监测CMV DNA水平和耐药性。治疗后病毒学复发通常发生在停药后的4-8周内。一些与马立巴韦pUL97耐药相关的替代品可能会造成对更昔洛韦和缬更昔洛韦的交叉耐药。如果患者对治疗无反应或复发，也应监测CMV DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

马立巴韦是一种有效的抗CMV药物，但在使用过程中需要注意药物相互作用、副作用管理和定期监测。遵循医生的指导，合理使用药物，可以最大限度地发挥其治疗效果，减少不必要的风险。