阿帕鲁胺（Apalutamide）是一种先进的抗癌药物，主要用于治疗非转移性去势抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）。该药物属于非甾体抗雄性激素（NSAA），通过阻断雄激素受体来抑制肿瘤生长。本文将详细介绍阿帕鲁胺的使用方法、剂量调整和注意事项，帮助患者更好地管理和使用这一重要药物。

阿帕鲁胺的使用方法

正确使用阿帕鲁胺是保证疗效和减少不良反应的关键。以下是详细的使用指南：

推荐剂量

阿帕鲁胺的推荐剂量为每天一次，每次240毫克（mg）。患者应将药片整片吞下，不要压碎或拆分药片。阿帕鲁胺可以在饭前或饭后服用，但应保持一致性。为了提高治疗效果，患者应同时接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗或进行双侧睾丸切除术。

替代给药方法

对于无法整片吞咽药片的患者，可以采用以下替代给药方法：

• 与苹果酱混合： 将60毫克的阿帕鲁胺片剂与4盎司（120毫升）苹果酱混合，搅拌均匀。等待15分钟后再次搅拌，直至药片完全分散。立即用勺子吞下混合物，并用2盎司（60毫升）的水冲洗容器，确保服用全部剂量。混合物应在制备后一小时内使用完毕，不可储存。
• 与非碳酸水混合： 将240毫克的阿帕鲁胺片剂放入杯中，加入约2茶匙（10毫升）非碳酸水，确保药片完全浸入水中。等待2分钟后搅拌，直至药片散开。加入2汤匙（30毫升）橙汁、苹果酱或额外的水，搅拌均匀后立即吞下混合物，并用足够的水冲洗杯子，确保摄入全部剂量。

错过剂量的处理

如果患者错过了1次用药，应尽快在当天补服阿帕鲁胺，次日仍按正常计划服药。不要额外服用药物以弥补漏服的剂量。

用药注意事项

使用阿帕鲁胺时需要注意一些潜在的风险和副作用，以确保患者的安全和治疗效果。

脑血管和缺血性心血管事件

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能发生脑血管和缺血性心血管事件，包括导致死亡的事件。医生应监测患者是否有缺血性心脏病和脑血管疾病的体征和症状，并优化心血管风险因素的管理，如高血压、糖尿病或血脂异常。对于3级和4级事件，应考虑停用阿帕鲁胺。

骨折的风险

阿帕鲁胺治疗的患者可能会发生骨折。医生应评估患者的骨折风险，并根据既定的治疗指南监测和管理有骨折风险的患者。在必要时，可以考虑使用骨靶向药物来降低骨折风险。

跌倒和癫痫发作

接受阿帕鲁胺治疗的患者跌倒的频率在老年人中增加。在一项随机研究（SPARTAN）中，接受阿帕鲁胺治疗的患者中有16%发生跌倒，而接受安慰剂治疗的患者为9%。跌倒与意识丧失或癫痫发作无关。医生应评估患者的跌倒风险，并提供相应的预防措施。

此外，接受阿帕鲁胺治疗的患者可能出现癫痫发作。对于在治疗过程中出现癫痫发作的患者，应永久停用阿帕鲁胺。目前尚不清楚抗癫痫药物是否能预防阿帕鲁胺引起的癫痫发作。建议患者在接受阿帕鲁胺治疗期间注意癫痫发作的风险，避免参与可能因突然失去意识而对自己或他人造成伤害的活动。

严重皮肤不良反应

在接受阿帕鲁胺治疗的患者中，曾发生过严重皮肤不良反应（SCARs）的致命和危及生命的病例，包括Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）以及伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应（DRESS）。医生应监测患者SCAR的发展，并告知患者SCAR的体征和症状，如发烧前驱症状、流感样症状、粘膜病变、进行性皮疹或淋巴结病。如果怀疑SCAR，应中断阿帕鲁胺，直到确定反应的病因。建议咨询皮肤科医生。如果确认SCAR或其他4级皮肤反应，则应永久停用阿帕鲁胺。

通过遵循上述使用方法和注意事项，患者可以更安全有效地使用阿帕鲁胺，最大限度地发挥其治疗效果。如果您有任何疑问或担忧，请及时咨询您的医疗团队。