莱特莫韦（Letermovir），又称为来特莫韦，是一种用于预防巨细胞病毒（CMV）感染的抗病毒药物。它通过抑制巨细胞病毒DNA末端酶复合物的作用，从而阻止病毒的复制过程。该药物被广泛应用于高风险的成人肾移植患者及造血干细胞移植（HSCT）患者的CMV感染预防。本文将详细介绍莱特莫韦的功效与作用，并提供相关的用药注意事项。

莱特莫韦的功效与作用

预防巨细胞病毒感染

莱特莫韦的主要功效是预防巨细胞病毒（CMV）感染，特别是在高风险人群中。这些高风险人群主要包括肾移植受者和造血干细胞移植受者。具体来说，莱特莫韦适用于预防：

• 高危成人肾移植患者（CMV血清阳性/CMV血清阴性 [D+/R-]）的巨细胞病毒感染和相关疾病。
• 巨细胞病毒（CMV）血清反应阳性的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）成人受者的巨细胞病毒感染以及相关疾病。

莱特莫韦通过抑制CMV DNA末端酶复合物，阻止病毒的复制，从而有效减少病毒在体内的传播和扩散。这不仅有助于降低感染的风险，还可以减少与CMV感染相关的并发症。

药物相互作用

莱特莫韦与某些药物存在相互作用，因此在使用时需要注意以下几点：

• 莱特莫韦与咪达唑仑合用会导致咪达唑仑血药浓度升高，表明莱特莫韦是CYP3A的中度抑制剂。因此，与CYP3A底物药物共给药可能导致这些药物的血药浓度升高。
• 莱特莫韦与OATP1B1/3转运蛋白抑制剂合用可能导致莱特莫韦血浆浓度升高。
• 莱特莫韦与阿昔洛韦、地高辛、霉酚酸酯、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、雌二醇乙酯和左炔诺孕酮等药物的成人临床药物相互作用研究未发现有临床意义的相互作用。

如果因使用莱特莫韦治疗而调整了伴随用药的剂量，则应在使用莱特莫韦治疗完成后重新调整剂量。

药代动力学

莱特莫韦在体内具有特定的药代动力学特性，主要包括：

• 莱特莫韦体外抑制外排转运蛋白P-gp、乳腺耐药蛋白（BCRP）、胆盐输出泵（BSEP）、多药耐药相关蛋白2（MRP2）、OAT3和肝摄取转运蛋白OATP1B1/3。
• 与OATP1B1/3转运体底物（如阿托伐他汀）共同给药可能导致OATP1B1/3底物血浆浓度的临床相关升高。
• 在临床研究中，与莱特莫韦联合给药后，地高辛（P-gp底物）或阿昔洛韦（OAT3底物）的血浆浓度没有临床相关的变化。

这些药代动力学特性有助于了解莱特莫韦在体内的代谢和分布情况，从而指导合理用药。

用药注意事项

特殊人群用药

在使用莱特莫韦时，需要特别注意以下特殊人群：

• 老年人：在每个试验中，老年和年轻受试者的安全性和有效性相似，不需要根据年龄调整莱特莫韦的剂量。
• 肾功能损害患者：对于CLcr大于10mL/min的成人患者，以及肾功能损害程度相似的儿科患者，不需要根据肾功能损害调整莱特莫韦的剂量。但对于终末期肾病（CLcr小于10mL/min）的成人患者或具有类似程度肾功能损害的儿童患者，包括透析患者，莱特莫韦的安全性尚不清楚。
• 肝功能损害患者：轻度（Child-Pugh A级）或中度（Child-Pugh B级）肝功能损害患者无需调整莱特莫韦的剂量。莱特莫韦不推荐用于严重（Child-Pugh C级）肝功能损害的患者。

这些特殊人群在使用莱特莫韦时应谨慎，并在医生的指导下进行。

不良反应

莱特莫韦的常见不良反应包括：

• 造血干细胞移植（HSCT）患者：最常见的不良反应是恶心、腹泻、呕吐、外周水肿、咳嗽、头痛、疲劳和腹痛。
• 肾移植患者：最常见的不良反应是腹泻。

患者在使用莱特莫韦时，应密切观察身体状况，如有不适及时就医。

贮存方法

为了保证莱特莫韦的有效性和安全性，贮存时需注意以下几点：

• 温度控制：应在20°C至25°C（68°F至77°F）保存莱特莫韦；偏差允许在15°C至30°C（59°F至86°F）。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。
• 防潮防湿：选择干燥、通风良好的地方存放莱特莫韦，防止药物受潮。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。
• 避光保存：莱特莫韦应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

正确贮存莱特莫韦可以确保其在使用时达到最佳效果。

价格参考

莱特莫韦的价格因不同国家和地区而有所差异，以下是一些参考价格：

• 日本版：规格为240mg*14粒，参考价格约为549美元一盒。
• 德国版：规格为240mg*28粒，参考价格约为5878美元一盒。

患者在购买莱特莫韦时，应选择正规渠道，仔细甄别药品真伪，注意药品的生产日期，避免买到假药或劣药。

结语

莱特莫韦作为一种有效的抗病毒药物，对于预防高风险人群的巨细胞病毒感染具有重要作用。然而，患者在使用过程中应严格遵循医嘱，注意药物相互作用和特殊人群的用药要求，正确贮存药物，并定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。希望本文能帮助读者更好地了解莱特莫韦的功效与作用，以及在使用时应注意的事项。