莱特莫韦（Letermovir）是一种重要的抗病毒药物，专门用于预防和治疗巨细胞病毒感染。这种药物主要适用于造血干细胞移植患者以及肾移植受者，以减少病毒感染的风险。本文将详细介绍莱特莫韦的作用机制、适应症以及用药注意事项。

莱特莫韦的作用与适应症

药物概述

莱特莫韦（Letermovir）是由德国 AiCuris Anti-infective Cures GmbH 公司研发的一种新型抗病毒药物，2017年获得了美国 FDA 的批准。莱特莫韦属于巨细胞病毒 DNA 终末酶复合物抑制剂，具有显著的抗病毒作用。它通过抑制病毒 DNA 的合成，有效阻止病毒复制，从而达到预防和治疗巨细胞病毒感染的目的。

主要适应症

莱特莫韦的主要适应症包括：

• 预防造血干细胞移植患者的巨细胞病毒感染： 莱特莫韦适用于预防巨细胞病毒（CMV）血清反应阳性的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）成人受者（R+）的巨细胞病毒感染及相关疾病。
• 预防肾移植受者的巨细胞病毒感染： 莱特莫韦适用于预防高危成人肾移植患者（患者 CMV 血清阳性/CMV 血清阴性 [D+/R-]）的巨细胞病毒感染和相关疾病。

莱特莫韦的这些适应症使其成为临床上预防巨细胞病毒感染的重要工具，尤其在免疫抑制的患者中，该药物的应用可以显著降低病毒感染的风险。

药物剂型与用法

莱特莫韦的剂型主要包括片剂和口服微丸：

• 片剂： 黄色椭圆形 240mg 片剂和粉红色椭圆形 480mg 片剂。推荐剂量为 480mg，每日一次口服。
• 口服微丸： 米黄色圆形微丸，每包含 20mg 的莱特莫韦。不能吞咽片剂的患者可每日服用 4 包 120mg 口服微丸。

具体的用药剂量和频率应遵循医生的建议，以确保药物的有效性和安全性。

用药注意事项与日常管理

药物相互作用

莱特莫韦与某些药物同时使用可能导致潜在的重大药物相互作用。例如，莱特莫韦是 CYP3A 的中度抑制剂，与 CYP3A 底物药物共给药可能导致共给药 CYP3A 底物血药浓度升高。因此，患者在使用莱特莫韦时，应告知医生正在使用的其他药物，以便调整治疗方案。

此外，莱特莫韦与 OATP1B1/3 转运蛋白抑制剂合用可能导致莱特莫韦血浆浓度升高。患者应避免与这些药物同时使用，除非医生认为必要并进行了适当的剂量调整。

特殊人群用药

莱特莫韦在不同人群中的使用需要注意以下几点：

• 老年人： 在每个试验中，老年和年轻受试者的安全性和有效性相似，不需要根据年龄调整来特莫韦的剂量。
• 肾功能损害患者： 对于 CLcr 大于 10mL/min 的成人患者以及肾功能损害程度相似的儿科患者，不需要根据肾功能损害调整来特莫韦的剂量。但对于患有终末期肾病（CLcr 小于 10mL/min）的成人患者或具有类似程度肾功能损害的儿童患者，来特莫韦的安全性尚不清楚。
• 肝功能损害患者： 轻度（Child-Pugh A 级）或中度（Child-Pugh B 级）肝功能损害患者无需调整来特莫韦的剂量。来特莫韦不推荐用于严重（Child-Pugh C 级）肝功能损害的患者。
• 孕妇和哺乳期妇女： 没有足够的数据来确定莱特莫韦是否对妊娠结局构成风险。目前尚不清楚莱特莫韦是否存在于人类母乳中，是否会影响母乳的产生，或对母乳喂养的儿童有影响。

在使用莱特莫韦时，医生会综合考虑患者的健康状况和用药历史，制定个性化的治疗方案。

贮存方法与有效期

正确的贮存方法可以保证莱特莫韦的稳定性和有效性。以下是一些关键的贮存要点：

• 温度控制： 莱特莫韦应在 20°C 至 25°C（68°F 至 77°F）保存，允许的偏差范围是 15°C 至 30°C（59°F 至 86°F）。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化。
• 防潮防湿： 选择干燥、通风良好的地方存放莱特莫韦，防止药物受潮。湿度的变化可能对莱特莫韦的稳定性产生负面影响。
• 避光保存： 莱特莫韦应远离阳光直射，光照可能对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

莱特莫韦的有效期为 24 个月，患者应定期检查药物的有效期，确保在有效期内使用。

通过以上介绍，我们可以看到莱特莫韦在预防和治疗巨细胞病毒感染方面具有重要作用。患者在使用莱特莫韦时，应严格遵循医生的指导，注意药物相互作用和特殊人群的用药要求，确保药物的安全性和有效性。