卡那单抗（Canakinumab），也被称为卡那奴单抗、易来力、卡纳单抗或ILARIS，是一种白细胞介素-1β（IL-1β）阻滞剂，广泛用于多种自身炎性疾病和周期性发热综合征的治疗。本文将详细介绍卡那单抗的适应症、作用与功效、用法用量、副作用以及注意事项。

卡那单抗的适应症与作用

1. 周期性发热综合征

卡那单抗适用于治疗多种自身炎性周期性发热综合征，包括：

• Cryopyrin蛋白相关周期综合征（CAPS），包括家族性冷性自身炎症综合征（FCAS）和Muckle-Wells综合征（MWS）。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）。
• 高免疫球蛋白D综合征（HIDS）/甲羟戊酸激酶缺乏（MKD）。
• 家族性地中海热（FMF）。

卡那单抗通过阻断IL-1β的作用，减少炎症介质的释放，从而控制这些疾病的症状和发作频率。

2. Still病

卡那单抗适用于治疗2岁及以上的活动性Still病，包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。通过抑制IL-1β，卡那单抗可以显著减轻Still病患者的发热、皮疹、关节痛等症状，改善生活质量。

3. 痛风发作

卡那单抗适用于对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗，以及不适合反复使用皮质类固醇治疗的患者。推荐剂量为150mg，皮下给药，需要再次治疗的患者应间隔至少12周才可给予新剂量的卡那单抗。

卡那单抗的用药注意事项

1. 严重感染

卡那单抗与严重感染风险增加相关。对感染、有复发性感染病史或具有易患感染的基础疾病的患者给予卡那单抗时应谨慎。在需要医疗干预的活动性感染期间，避免给予患者卡那单抗。如果患者发生严重感染，则停用卡那单抗。卡那单抗曾报告过感染，主要为上呼吸道感染，某些情况下为严重感染。在卡那单抗治疗期间，报告了非典型性或机会性感染的个别病例，如曲霉病、非典型分枝杆菌感染、巨细胞病毒、带状疱疹。

2. 免疫抑制

尚不清楚抗白细胞介素-1（IL-1）治疗对恶性肿瘤发展的影响，但使用免疫抑制剂（包括卡那单抗）治疗可能导致恶性肿瘤风险增加。在启动免疫调节治疗（包括卡那单抗）前，应评价患者是否存在活动性和潜伏性结核感染。应对所有患者进行适当的筛查试验。如果在卡那单抗治疗期间或治疗后出现提示结核病的体征、症状或高风险暴露（如持续性咳嗽、体重减轻、体温降低），应指导患者就医。

3. 过敏反应

使用卡那单抗治疗曾报告超敏反应。在临床试验期间，尚未报告可归因于卡那单抗治疗的过敏反应。已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应给予卡那单抗，如果发生严重的过敏反应，应停止使用卡那单抗，并采取适当的治疗。正在治疗的基础疾病症状可能与超敏反应的症状相似，应仔细区分。

4. 特殊人群用药

卡那单抗在妊娠晚期经胎盘主动转运，可能导致宫内婴儿暴露于免疫抑制，需在医生的指导下用药。尚不清楚卡那单抗在乳汁中的影响，以及在母乳喂养婴儿中潜在的全身暴露量。卡那单抗在儿童和成人患者中的有效性和安全性相当。目前无法确定卡那单抗的疗效是否与年轻患者不同。尚未进行正式的研究来验证卡那单抗皮下给药在肝、肾损害患者中的药代动力学。

5. 药物相互作用

卡那单抗与TNF抑制剂联合使用会增加严重感染的发生率和中性粒细胞减少症的风险，因此不推荐使用。尚未研究卡那单抗与其他阻断IL-1的药物联合给药的情况，基于卡那单抗和重组IL-1ra之间可能发生药理学相互作用，不建议联合使用卡那单抗和其他可阻断IL-1或其受体的药物。在接受卡那单抗治疗期间，患者应该遵循医生的建议，并告知医生正在服用的其他药物、补充剂或草药。

卡那单抗作为一种有效的IL-1β阻滞剂，在多种自身炎性疾病和周期性发热综合征的治疗中发挥着重要作用。了解其适应症、作用机制、用法用量、副作用及注意事项，有助于患者更好地管理和控制病情，提高生活质量。