恶拉戈利钠（Elagolix），又称为艾拉戈克钠，是一种用于治疗子宫内膜异位症引起的中度至重度疼痛的药物。本文将详细介绍恶拉戈利钠的用药说明，包括其重要给药信息、肝功能损害患者的剂量调整、漏服剂量的处理方法、不良反应、特殊人群用药、药物相互作用等。希望这些信息能帮助患者更好地理解和使用恶拉戈利钠。

恶拉戈利钠的用药说明

重要给药信息

1. 开始用药前需排除妊娠：开始服用恶拉戈利钠前需排除妊娠，或在月经来潮后 7天内开始服用。
2. 定时服药：每天大约在同一时间服用恶拉戈利钠，餐前餐后都可以。
3. 使用最低有效剂量：需同时考虑到症状的严重程度和治疗目标。具体推荐剂量请咨询专业医生。
4. 限制使用时间：由于骨质流失的风险，需限制使用时间。具体使用时间请咨询医生。

肝功能损害患者的剂量调整

1. 轻度肝功能损害（Child-Pugh A）：轻度肝功能损害的女性不需要调整恶拉戈利钠的剂量。
2. 中度肝功能损害（Child-Pugh B）：与肝功能正常的妇女相比，肝功能中度受损的妇女的恶拉戈利钠暴露量高出约 3倍，推荐的恶拉戈利钠的剂量调整为：150mg，每日 1次，治疗时限为 6个月。不建议使用恶拉戈利钠 200mg，每日 2次。
3. 重度肝功能损害（Child-Pugh C）：肝功能重度受损的妇女的恶拉戈利钠暴露量高出约 7倍，因此恶拉戈利钠是严重肝功能损害女性的禁忌症。

漏服剂量的处理方法

如漏服的恶拉戈利钠，应立即在当天服用，然后恢复正常服药时间。正常服药时间如下所示：
1. 150mg，每天 1次：每天服用不超过 1片。
2. 200mg，每天 2次：每天服用不超过 2片。

用药注意事项

骨质流失

恶拉戈利钠会引起骨矿物质密度（BMD）的剂量依赖性降低。随着使用时间的延长，骨密度损失会更大，并且在停止治疗后可能无法完全逆转。这种骨密度降低对长期骨骼健康和未来骨折风险的影响尚不清楚。恶拉戈利钠是已知骨质疏松症女性的禁忌症。考虑对有低创伤性骨折史或其他骨质疏松或骨质流失危险因素的患者进行骨密度评估，限制使用时间以减少骨质流失的程度。虽补充钙和维生素 D的效果尚未研究，但这种补充可能对所有患者均有益。

月经出血模式变化和识别妊娠能力的降低

服用恶拉戈利钠的妇女可能会经历月经出血量、强度或持续时间的减少，这可能会降低及时识别怀孕发生的能力。如果怀疑怀孕，则进行妊娠测试，如果确认怀孕，则停用恶拉戈利钠。

自杀意念、自杀行为和情绪障碍恶化

在子宫内膜异位症临床试验中，使用恶拉戈利钠治疗的受试者出现了自杀意念和行为，包括一例自杀案例。与安慰剂相比，恶拉戈利钠受试者的抑郁和情绪变化发生率更高，有自杀或抑郁史的恶拉戈利钠受试者的抑郁发生率高于无此类病史的受试者。因此需及时评估有抑郁症状的患者，以确定继续治疗的风险是否大于获益。如有新的或恶化的抑郁、焦虑或其他情绪变化的患者应酌情转诊给精神卫生专业人员，建议患者出现自杀意念和行为立即就医，如果发生此类事件，重新评估继续使用恶拉戈利钠的获益和风险。

肝脏转氨酶升高

在临床试验中，恶拉戈利钠的血清丙氨酸转氨酶（ALT）的剂量依赖性升高至少是参考范围上限的 3倍。使用最低有效剂量的恶拉戈利钠，并指导患者在出现可能反映肝损伤的症状或体征（如黄疸）时立即就医。及时评估肝脏检查升高的患者，以确定继续治疗的益处是否大于风险。

特殊人群用药

1. 孕妇及哺乳期妇女：孕妇禁用恶拉戈利钠，如果在治疗期间发生妊娠，请停止使用恶拉戈利钠，哺乳期妇女需在医生指导下使用。
2. 儿科患者：儿童患者的安全性和有效性尚未得到证实，需谨慎使用。
3. 老年人患者：未观察到其他临床事项，在医生指导下使用。
4. 肝损害患者：轻度至中度肝功能损害患者不建议调整剂量，重度肝功能损害患者禁用恶拉戈利钠。

药物相互作用

1. 强效 CYP3A抑制剂：不建议恶拉戈利钠 200mg每日 2次和强效 CYP3A抑制剂联合使用 1个月以上。将恶拉戈利钠 150mg每日 1次和强效 CYP3A抑制剂的同时使用期限限制在 6个月内。CYP3A强效抑制剂包括：伊曲康唑（广谱抗真菌药）、酮康唑（广谱抗真菌药）、伏立康唑（广谱抗真菌药）、阿扎那韦（艾滋）、利托那韦（抗病毒）、克拉霉素（抗生素）等药。
2. 强效 CYP3A诱导剂：恶拉戈利钠与强效 CYP3A诱导剂联合给药可能会降低恶拉戈利钠的血浆浓度，并可能导致恶拉戈利钠的治疗效果降低。不建议恶拉戈利钠 200mg每日 2次和利福平联合使用。将恶拉戈利钠 150mg每日 1次和利福平的联合使用限制在 6个月内。CYP3A强诱导剂包括利福平（抗结核）、利福喷丁（结核、麻风{抗金黄葡萄球菌}）、苯妥英（抗癫痫、抗心律失常、三叉神经痛{精神类}）、卡马西平（癫痫、三叉神经痛{镇痛药}）、巴比妥（抑制中枢神经系统、抗惊厥、抗癫痫）、圣约翰草（治疗抑郁症焦虑烦躁、失眠）等药。
3. P-gp抑制剂或诱导剂：同时使用 P-gp抑制剂或诱导剂对恶拉戈利钠药代动力学的影响尚不清楚。已知或预计会显著增加恶拉戈利钠血浆浓度的 OATP1B1抑制剂因增加恶拉戈利钠相关不良反应的风险而禁用。P-gp抑制剂包括利托那韦（抗病毒）、奈非那韦（艾滋）、酮康唑（广谱抗真菌药）、伊曲康唑（广谱抗真菌药）、环孢素 a（自身免疫性疾病）、红霉素（抗化脓性链球菌及其他敏感细菌）、梅拉帕米（心绞痛、降压、心律失常）、奎尼丁（房颤或房扑后治疗）、他克莫司（抗排异和自身免疫疾病）、胺碘酮（抗心律失常