马立巴韦（Maribavir），也称作马利巴韦，是一种有效的抗病毒药物，主要用于治疗巨细胞病毒（CMV）感染。这种感染在免疫系统受损的患者中尤为常见，如器官移植或造血干细胞移植术后的患者。马立巴韦的使用需要在医生的严格指导下进行，以最大限度地发挥其治疗效果并减少副作用。

马立巴韦的适应症、用法用量及副作用

适应症

马立巴韦主要用于治疗由巨细胞病毒（CMV）引起的疾病，特别是那些因器官移植或造血干细胞移植后免疫系统功能受损的患者。它能够有效对抗CMV感染，减少并发症的发生。此外，马立巴韦也可用于治疗先天性CMV感染，即婴儿在母体内感染CMV的情况。

用法用量

成人和12岁及以上体重至少35公斤的儿童患者的推荐剂量为400毫克（2片200毫克），每日两次口服，无论是否进食。如果与抗惊厥药如卡马西平合用，需将马立巴韦的剂量增加至800毫克（4片200毫克），每日两次。如果与苯妥英或苯巴比妥合用，则需将剂量增加至1200毫克（6片200毫克），每日两次。

副作用

马立巴韦的常见副作用包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳，这些副作用的发生率超过10%。在极少数情况下，可能会出现更严重的副作用，如肝功能异常和过敏反应。患者在使用过程中如出现任何不适，应立即联系医生。

马立巴韦的用药注意事项

特殊人群用药

对于65岁及以上的老年患者，无需调整马立巴韦的剂量，因为其安全性和有效性与年轻患者一致。然而，对于轻度、中度或重度肾损害患者，也不需要调整剂量，但尚未在终末期肾病（ESRD）患者中进行研究。对于轻度和中度肝功能损害患者，同样无需调整剂量，但重度肝功能损害患者的研究尚未进行。

药物相互作用

马立巴韦与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合使用时，抗病毒活性会降低，因此不建议联合使用。马立巴韦主要通过CYP3A4代谢，与强CYP3A4诱导剂（如阿瑞匹坦、巴比妥类、卡马西平等）合用时，可能会降低马立巴韦的血浆浓度，从而降低治疗效果。此外，马立巴韦可能增加免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司）的浓度，因此在使用过程中需密切监测这些药物的水平并根据需要调整剂量。

妊娠和哺乳期用药

目前尚不清楚马立巴韦或其代谢物是否存在于人类或动物的乳汁中，是否会影响乳汁的产生，或对母乳喂养的婴儿有影响。因此，建议哺乳期女性在医生的指导下使用马立巴韦。对于孕妇，目前暂无人类相关试验结果，但在动物实验中发现胎儿存活率下降，因此应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。

治疗期间的监测

在马立巴韦治疗期间和之后，可能会发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后的4-8周内。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

马立巴韦作为一种有效的抗病毒药物，在治疗巨细胞病毒感染方面具有重要的临床价值。然而，正确的使用方法和注意事项对于确保治疗效果和减少副作用至关重要。患者在使用过程中应严格遵循医生的指导，定期进行相关检查，以确保安全和有效的治疗。