马立巴韦（Maribavir），也被称为马利巴韦，是一种用于治疗巨细胞病毒（CMV）感染的新型抗病毒药物。它特别适用于成人和12岁以上、体重至少35公斤的儿科患者，在器官移植后出现难治性CMV感染或疾病的情况，尤其是当这些患者对其他标准治疗方法（如更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸）无效时。

适应症、作用与功效

适应症

马立巴韦适用于成人和青少年患者（12岁及以上，体重至少35公斤），尤其是那些感染了对抗药性巨细胞病毒的个体。这种药物在免疫抑制的环境中表现出显著的疗效，因此常用于器官移植后或HIV感染患者的巨细胞病毒感染治疗。马立巴韦通过抑制人类巨细胞病毒pUL97激酶来发挥其抗病毒作用，从而减少病毒复制。

作用与功效

马立巴韦的主要作用机制是通过抑制巨细胞病毒pUL97激酶，阻止病毒DNA的合成和复制。这种独特的机制使得马立巴韦在治疗难治性CMV感染方面具有显著优势，尤其是在对其他抗病毒药物耐药的情况下。临床研究表明，马立巴韦能够有效降低CMV病毒载量，改善患者的临床症状和生活质量。

用法用量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。如果患者正在使用卡马西平，马立巴韦的剂量应增加到800mg（4片200mg），每天两次。如果患者正在使用苯妥英或苯巴比妥，马立巴韦的剂量应增加到1200mg（6片200mg），每日两次。

副作用

马立巴韦的常见副作用包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳等。大多数副作用是轻微的，但部分患者可能会出现较为严重的不良反应，如肝功能异常或过敏反应。在使用马立巴韦的过程中，应密切监测患者的症状和体征，必要时调整治疗方案。

用药注意事项

特殊人群用药

对于哺乳期女性，目前尚不清楚马立巴韦或其代谢物是否存在于乳汁中，因此建议在医生的指导下使用。对于有生殖潜力的男性和女性，同样建议在医生的指导下用药。在儿科患者中，马立巴韦的安全性和有效性尚未得到充分证实，因此在使用时应谨慎。

老年人用药

老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致，因此无需调整剂量。然而，老年人可能更容易出现药物相关的不良反应，因此在使用过程中应密切监测。

肾功能损害患者用药

对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量。然而，对于终末期肾病（ESRD）患者，尚未进行相关研究，因此在使用时应谨慎并密切监测。

肝功能损害患者用药

对于轻、中度肝功能损害的患者，不建议调整马立巴韦的剂量。但对于重度肝功能损害患者，尚未进行相关研究，因此在使用时应谨慎并密切监测。

药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致潜在的显著药物相互作用，这些相互作用可能导致马立巴韦治疗效果降低或合用药物的不良反应。例如，马立巴韦与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合使用时，抗病毒活性会降低，因此不建议联合使用。此外，马立巴韦是CYP3A4的底物，不推荐与强CYP3A4诱导剂（如卡马西平、依法韦仑等）共同给药，除非在特定的抗惊厥药物情况下。

监测与调整治疗

在马立巴韦治疗期间，应定期监测患者的巨细胞病毒DNA水平，以评估治疗效果。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。此外，如果患者正在使用免疫抑制剂，应监测免疫抑制剂的药物水平，并根据需要调整剂量。