阿帕鲁胺（Apalutamide），商品名为Erleada，是一种用于治疗前列腺癌的药物。它主要针对转移性去势敏感型前列腺癌症（mCSPC）和非转移性去势抵抗型前列腺癌（nmCRPC）。本文将详细介绍阿帕鲁胺的用法用量及用药注意事项。

阿帕鲁胺的用法用量

推荐剂量

阿帕鲁胺的推荐剂量为240mg，每日口服一次。这一剂量应整片吞服，不得压碎或拆分药片。阿帕鲁胺可以在饭前或饭后服用。为了达到最佳疗效，患者还应同时接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗，或者进行双侧睾丸切除术。

剂量调整

在某些情况下，可能需要调整阿帕鲁胺的剂量。如果患者出现3级或以上的不良反应，或其他无法忍受的不良反应，应暂停使用阿帕鲁胺。对于3级或4级脑血管和缺血性心血管事件，建议永久停用阿帕鲁胺。如果确诊为严重皮肤过敏反应（SCAR）或其他4级皮肤反应，也应永久停用阿帕鲁胺。对于其他不良反应，当症状改善至1级或原始级别时，可以考虑以相同剂量或减少剂量（180mg或120mg）恢复阿帕鲁胺的使用。

替代给药方法

对于无法完整吞咽片剂的患者，可以采用以下替代给药方法：

• 与苹果酱混合： 将整片60mg的阿帕鲁胺片剂与4盎司（120mL）苹果酱混合，不要压碎或分开药片。等待15分钟，搅拌混合物。再等15分钟，再次搅拌直至片剂充分分散。用勺子将混合物立即咽下，然后用2盎司（60mL）的水冲洗容器，并立即饮用。重复此过程，确保服用全部剂量。混合物应在制备后一小时内使用完，不得储存。
• 与非碳酸水混合： 将240mg的阿帕鲁胺片剂放入杯子中，加入约2茶匙（10mL）非碳酸水，确保片剂完全浸入水中。等待2分钟，直到药片散开，然后搅拌混合物。加入2汤匙（30mL）橙汁、苹果酱或额外的水，搅拌混合物，立即吞下。用足够的水冲洗杯子，确保摄入全部剂量，并立即饮用。不要储存与非碳酸水、橙汁或苹果酱混合的阿帕鲁胺以备日后使用。
• 通过鼻饲管给药： 将240mg的阿帕鲁胺片剂放入注射器筒中，向注射器中抽取10mL非碳酸水。等待10分钟，然后用力摇晃，使内容物完全分散。立即通过鼻饲管给药。给注射器重新注入非碳酸水并给药，重复此过程，直到注射器或鼻饲管中没有残留药片。

用药注意事项

脑血管和缺血性心血管事件

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能会发生脑血管和缺血性心血管事件，包括可能导致死亡的事件。医生应监测缺血性心脏病和脑血管疾病的体征和症状，并优化心血管风险因素的管理，如高血压、糖尿病或血脂异常。对于3级和4级事件，应考虑停止阿帕鲁胺的使用。

骨折风险

阿帕鲁胺的使用可能会增加骨折的风险。医生应评估患者的骨折风险，并根据既定的治疗指南监测和管理有骨折风险的患者。对于高风险患者，可以考虑使用骨靶向药物。

特殊人群用药

阿帕鲁胺在女性中的安全性和有效性尚未确定，孕妇使用阿帕鲁胺可能会导致胎儿伤害和妊娠损失。因此，建议有生殖潜力的男性和女性伴侣在治疗期间以及最后一剂阿帕鲁胺后的3个月内使用有效的避孕方法。对于哺乳期女性，没有关于母乳中阿帕鲁胺或其代谢产物的数据，因此应谨慎使用。老年人在接受阿帕鲁胺治疗时跌倒率较高，需要特别注意用药安全。