达普司他是一种用于治疗慢性肾脏病贫血的药物，其主要作用机制是通过抑制缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶（HIF-PHI）来促进红细胞生成。该药物由英国葛兰素史克（GSK）公司开发，并在日本获得了批准。本文将详细介绍达普司他的使用方法和注意事项，以帮助患者更好地管理和使用这一药物。

达普司他使用方法

达普司他是一种口服药物，患者应在医生的指导下严格按照医嘱使用。以下是一些关键的使用方法：

起始剂量

对于未接受ESA治疗的成人患者，达普司他的起始剂量基于血红蛋白水平。具体剂量如下：

• 血红蛋白水平 < 9 g/dL：起始剂量为4 mg，每日一次。
• 血红蛋白水平 9-10 g/dL：起始剂量为2 mg，每日一次。
• 血红蛋白水平 10-11 g/dL：起始剂量为1 mg，每日一次。

对于同时接受中度CYP2C8抑制剂或中度肝功能损害治疗的患者，需要调整剂量。例如，中度肝功能损害（Child-Pugh B类）患者的起始剂量应减少一半。

剂量调整

治疗开始后及每次剂量调整后，第一个月每2周监测血红蛋白，此后每4周监测一次。调整达普司他剂量时，应考虑血红蛋白的上升率、下降率和变异性。增加达普司他剂量的频率不要超过每4周一次。

特殊人群用药

对于严重肝功能损害（Child-Pugh C类）的患者，不建议使用达普司他。对于正在使用氯吡格雷或中度CYP2C8抑制剂的患者，应将达普司他的起始剂量减少一半，并在开始或停止这些药物时监测血红蛋白并调整剂量。

用药注意事项

为了确保达普司他的安全和有效使用，患者需要注意以下几点：

监测血压

达普司他可能会导致高血压，因此患者在用药期间需定期监测血压，并根据需要调整或开始抗高血压治疗。如果出现高血压危象（如高血压脑病和癫痫发作），应立即就医。

避免血栓风险

达普司他会增加动脉和静脉血栓事件的风险，包括心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞和血管通路血栓形成。避免在开始治疗前3个月内有心肌梗死、脑血管事件或急性冠状动脉综合征病史的患者使用达普司他。如果患者出现相关体征或症状，应立即就医。

注意心力衰竭

在ASCEND-D试验中，接受达普司他治疗的透析患者中有7.5%（3.3/100人年）因心力衰竭住院。在决定是否使用达普司他时，应考虑患者的心衰病史。

药物相互作用

强CYP2C8抑制剂（如吉非罗齐）与达普司他同时使用是禁忌症，因为会导致达普司他暴露明显增加。同时使用中度CYP2C8抑制剂（如氯吡格雷）可增加达普司他暴露量。CYP2C8诱导剂（如利福平）可减少达普司他暴露，可能导致药效丧失。在达普司他治疗期间，在开始或停止这些药物时监测血红蛋白并调整剂量。

总之，达普司他是治疗慢性肾脏病贫血的有效药物，但在使用过程中需密切关注患者的具体情况，严格遵循医嘱，定期监测相关指标，以确保药物的安全性和有效性。