卡那单抗（Canakinumab）是一种白细胞介素-1β（IL-1β）阻滞剂，适用于治疗多种自身炎性疾病和周期性发热综合征。本文将详细介绍卡那单抗的功效和作用，以及使用该药物时需要注意的事项。

卡那单抗的功效和作用

1. 周期性发热综合征

卡那单抗适用于治疗多种周期性发热综合征，包括：

• Cryopyrin蛋白相关周期综合征（CAPS）：适用于治疗成人和≥4岁儿童患者的 Cryopyrin相关周期性综合征，包括家族性冷性自身炎症综合征（FCAS）和 Muckle-Wells综合征（MWS）。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）：适用于治疗成人和儿童患者的肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征。
• 高免疫球蛋白 D综合征（HIDS）/甲羟戊酸激酶缺乏（MKD）：适用于治疗成人和儿童患者的高免疫球蛋白 D/甲羟戊酸激酶缺乏。
• 家族性地中海热（FMF）：适用于治疗成人和儿童患者的家族性地中海热。

这些疾病通常表现为反复的发热、皮疹、关节痛等症状，卡那单抗通过阻断IL-1β的作用，减轻炎症反应，改善患者的症状和生活质量。

2. Still病

卡那单抗适用于治疗2岁及以上的活动性Still病，包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。Still病是一种罕见的风湿性疾病，常表现为高热、皮疹、关节炎等症状。卡那单抗能够有效控制病情，减少症状的频率和严重程度。

在治疗Still病时，卡那单抗的推荐剂量为150mg，皮下给药，每8周一次。在需要再次治疗的患者中，应间隔至少12周才可给予新剂量的卡那单抗。

3. 痛风发作

卡那单抗适用于对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗，以及不适合反复使用皮质类固醇治疗的患者。卡那单抗能够快速缓解痛风发作的症状，减少炎症反应。

处于痛风发作期的成人患者，卡那单抗的推荐剂量为150mg，皮下给药。在需要再次治疗的患者中，应间隔至少12周才可给予新剂量的卡那单抗。

用药注意事项

1. 严重感染

卡那单抗与严重感染风险增加相关，特别是在感染、有复发性感染病史或具有易患感染的基础疾病的患者中。在需要医疗干预的活动性感染期间，避免给予患者卡那单抗。如果患者发生严重感染，则停用卡那单抗。

卡那单抗曾报告过感染，主要为上呼吸道感染，某些情况下为严重感染。在卡那单抗治疗期间，报告了非典型性或机会性感染的个别病例（例如曲霉病、非典型分枝杆菌感染、巨细胞病毒、带状疱疹），无法排除卡那单抗与这些事件的因果关系。

2. 免疫抑制

尚不清楚抗白细胞介素-1（IL-1）治疗对恶性肿瘤发展的影响，但使用免疫抑制剂（包括卡那单抗）治疗可能导致恶性肿瘤风险增加。因此，在使用卡那单抗治疗时，应定期监测患者的健康状况，及时发现并处理任何异常情况。

卡那单抗可能干扰对新抗原的正常免疫反应，因此在接受卡那单抗治疗的患者中，接种疫苗可能无效。建议在开始使用卡那单抗治疗前，成人和儿童患者应酌情并在可行的情况下接种所有推荐的疫苗，包括肺炎球菌疫苗和灭活流感疫苗。

3. 过敏反应

使用卡那单抗治疗曾报告超敏反应。在临床试验期间，尚未报告可归因于卡那单抗治疗的过敏反应。已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应给予卡那单抗。如果发生严重的过敏反应，应停止使用卡那单抗，并采取适当的治疗措施。

基础疾病的症状可能与超敏反应的症状相似，因此在评估患者症状时，应仔细区分这两种情况，以避免误诊。

4. 特殊人群用药

卡那单抗在妊娠期女性、哺乳期女性、儿童和老年人中的使用需特别注意。卡那单抗与其他单克隆抗体一样，主要在妊娠晚期经胎盘主动转运，可能导致宫内婴儿暴露于免疫抑制，需在医生的指导下用药。

尚不清楚卡那单抗在乳汁中的影响，以及在母乳喂养婴儿中潜在的全身暴露量。目前无法确定卡那单抗的疗效是否与年轻患者不同，因此在老年人中使用时需谨慎。

5. 药物相互作用

在某个患者群体中，IL-1阻滞剂与TNF抑制剂联合使用，会增加严重感染的发生率和中性粒细胞减少症的风险。卡那单抗与TNF抑制剂联合使用也可能产生相似的毒性，因此不推荐联合使用。

尚未研究卡那单抗与其他阻断IL-1的药物联合给药的情况。基于卡那单抗和重组IL-1ra之间可能发生药理学相互作用，不建议联合使用卡那单抗和其他可阻断IL-1或其受体的药物。

总的来说，卡那单抗在治疗多种自身炎性疾病和周期性发热综合征方面具有显著的疗效，但在使用过程中需要注意潜在的风险和副作用，确保患者的安全和疗效。