福坦替尼（Fostamatinib），商品名为TAVALISSETM，是一种用于治疗慢性免疫性血小板减少症（ITP）的靶向药物。该药物通过抑制脾脏酪氨酸激酶（SYK）来发挥作用，帮助提升患者的血小板计数，从而降低出血风险。本文将详细介绍福坦替尼的使用指南，包括推荐剂量、监测要求、不良反应处理、药物相互作用等内容。

福坦替尼的使用指南

推荐剂量

福坦替尼的推荐起始剂量为100mg，每日两次口服。一个月后，如果血小板计数未升高至至少50 x 10⁹/L，则将福坦替尼的剂量增加到150mg，每日两次。患者应使用最低剂量的福坦替尼达到并维持血小板计数至少50 x 10⁹/L，以减少出血的风险。福坦替尼可以与食物同服或不同服，如果漏服一剂福坦替尼，请按用药计划正常服用下一剂。

监测要求

患者在使用福坦替尼期间，需要定期进行以下监测：

• 每月监测一次全血细胞计数（CBC），包括血小板计数和中性粒细胞计数，直到血小板计数达到稳定水平，随后继续定期监测。
• 每月监测一次肝功能检查（LFTs），包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素。
• 在福坦替尼剂量稳定前，每两周监测一次血压，此后每月监测一次。

这些监测有助于及时发现和处理潜在的不良反应，确保患者的安全和治疗效果。

不良反应处理

福坦替尼的常见不良反应包括呼吸道感染、头晕、谷丙转氨酶/谷草转氨酶升高、腹泻、高血压、恶心、腹痛、疲劳、胸痛、皮疹和中性粒细胞减少。具体处理方法如下：

• 高血压：如果患者在治疗过程中出现高血压，应每两周监测一次血压，并进行适当的降压治疗。如果血压持续升高，可能需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。
• 肝脏毒性：如果患者的谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高超过正常值上限的3倍，应暂停用药、减量或停药，以处理肝脏毒性。
• 腹泻：监测患者是否出现腹泻，并在早期采取支持性护理措施，如改变饮食、补水和使用止泻药物。如果腹泻加重（≥3级），需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。
• 中性粒细胞减少症：每月监测一次中性粒细胞计数，并在福坦替尼治疗期间监测患者是否出现感染。通过暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药来处理毒性。

及时处理这些不良反应可以提高患者的治疗依从性和生活质量。

用药注意事项

特殊人群用药

福坦替尼在特殊人群中的使用需要特别注意：

• 孕妇及哺乳期女性：孕妇服用福坦替尼可对胎儿造成伤害，应提醒孕妇注意对胎儿的潜在风险。建议有生育能力的女性在治疗期间某次给药后至少1个月内采取有效的避孕措施。哺乳期女性在使用福坦替尼治疗期间和末次给药后1个月内不要母乳喂养。
• 老年人：老年人应根据医生的建议使用福坦替尼，因为老年人可能更容易受到药物的不良反应影响。
• 儿童：不推荐18岁以下儿童患者使用福坦替尼。

特殊人群在使用福坦替尼时应严格遵循医生的指导，确保用药安全。

药物相互作用

福坦替尼与其他药物的相互作用需要特别关注：

• CYP3A4强抑制剂：福坦替尼与CYP3A4强抑制剂联合使用会增加R406（主要活性代谢物）的暴露量，这可能会增加不良反应的发生风险。因此，与CYP3A4强抑制剂联合使用时，应监测福坦替尼剂量相关的毒性，考虑是否需要调整用量。常见的CYP3A4强抑制剂包括伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等。
• CYP3A4强诱导剂：福坦替尼与CYP3A4强诱导剂联合使用会减少R406的暴露量，因此不建议福坦替尼与CYP3A4强诱导剂联合使用。常见的CYP3A4强诱导剂包括利福平、利福喷丁、苯妥英等。
• CYP3A4底物和BCRP底物：福坦替尼与CYP3A4底物或BCRP底物联合使用可能会增加这些药物的浓度，因此在联合使用时应监测福坦替尼剂量相关的毒性，考虑是否需要调整用量。常见的CYP3A4底物包括西咪替丁、酮康唑、对乙酰氨基酚等，常见的BCRP底物包括甲氨蝶呤、柔红霉素、米托蒽酯等。

了解并管理这些药物相互作用有助于优化治疗效果，减少不良反应的风险。

日常注意事项

患者在使用福坦替尼期间，还需要注意以下日常事项：

• 饮食：保持均衡的饮食，多吃富含维生素和矿物质的食物，有助于提高身体的整体健康状况。
• 生活方式：避免过度劳累，保证充足的休息和睡眠。适度的运动可以增强体质，但应避免剧烈运动和受伤的风险。
• 遵医嘱：严格按照医生的指示用药，定期复诊，及时报告任何不适或异常情况。
• 药物存储：将福坦替尼存放在干燥、阴凉处，避免阳光直射。确保药物远离儿童和宠物。

这些日常生活中的注意事项有助于患者更好地管理病情，提高治疗效果。

福坦替尼是一种重要的治疗慢性免疫性血小板减少症的药物，患者在使用过程中应严格遵循医生的指导，定期进行监测，及时处理不良反应，并注意药物相互作用和日常生活的管理。希望本文能为患者提供有用的参考信息，帮助他们更好地理解和使用福坦替尼。