Fostamatinib（福坦替尼）是一种用于治疗血小板减少症的药物，其主要作用是抑制脾脏酪氨酸激酶（SYK），从而帮助提高血小板水平。然而，福坦替尼的使用也可能伴随一些副作用和注意事项。本文将详细介绍福坦替尼的常见副作用及其应对措施，以及在使用该药物时需要注意的事项。

福坦替尼的副作用

常见副作用

福坦替尼最常见的不良反应包括：呼吸道感染、头晕、谷丙转氨酶/谷草转氨酶升高、腹泻、高血压、恶心、腹痛、疲劳、胸痛、皮疹和中性粒细胞减少。这些副作用的发生率通常在5%以上，且高于安慰剂组。

严重副作用

虽然福坦替尼的大部分副作用是轻微的，但仍有一些较为严重的副作用需要特别关注：

• 高血压：福坦替尼可引起高血压，特别是已有高血压的患者更容易受到影响。建议在剂量稳定前每两周监测一次血压，之后每月监测一次。如果血压持续升高，可能需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。
• 肝脏毒性：福坦替尼可能导致肝功能检查（LFTs）升高，尤其是谷丙转氨酶和谷草转氨酶。治疗期间每月监测一次肝功能检查，如果转氨酶升高超过正常值上限（ULN）的3倍，应暂停用药、减量或停药。
• 腹泻：患者可能出现腹泻，应在早期采取支持性护理措施，如改变饮食、补水和使用止泻药物。如果腹泻加重（≧3级），需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。
• 中性粒细胞减少症：每月监测一次中性粒细胞计数（ANC），并观察是否有感染迹象。如果出现中性粒细胞减少症，应暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。

其他副作用

除了上述常见和严重副作用外，福坦替尼还可能引起其他副作用，如头痛、关节痛、肌肉痛等。患者在使用过程中如有任何不适，应及时咨询医生。

用药注意事项

监测和剂量调整

为了确保福坦替尼的安全使用，患者需要定期进行以下监测：

• 全血细胞计数（CBC）：每月监测一次，直到血小板计数稳定（至少50×10⁹/L），随后继续定期监测中性粒细胞计数。
• 肝功能检查（LFTs）：每月监测一次谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素。
• 血压：在剂量稳定前每两周监测一次，之后每月监测一次。

药物相互作用

福坦替尼与其他药物的相互作用也需要特别注意：

• CYP3A4强抑制剂：福坦替尼与CYP3A4强抑制剂联合使用时，会增加R406（主要活性代谢物）的暴露量，可能增加不良反应的风险。应监测剂量相关的毒性，必要时调整用量。常见的CYP3A4强抑制剂包括伊曲康唑、酮康唑和伏立康唑等。
• CYP3A4强诱导剂：福坦替尼与CYP3A4强诱导剂联合使用时，会减少R406的暴露量，因此不建议联合使用。常见的CYP3A4强诱导剂包括利福平、利福喷丁和苯妥英等。
• CYP3A4底物和BCRP底物：福坦替尼与这些药物联合使用时，可能会增加某些药物的浓度，应监测剂量相关的毒性，必要时调整用量。常见的CYP3A4底物包括西咪替丁、酮康唑和对乙酰氨基酚等，BCRP底物包括甲氨蝶呤、柔红霉素和米托蒽酯等。

特殊人群用药

在使用福坦替尼时，不同人群需要特别注意：

• 孕妇和哺乳期女性：孕妇服用福坦替尼可能对胎儿造成伤害，建议有生育能力的女性在治疗期间某次给药后至少1个月内采取有效的避孕措施。哺乳期女性在使用福坦替尼治疗期间和末次给药后1个月内不要母乳喂养。
• 老年人：老年人应根据医生的建议用药，因为老年人的代谢能力和身体状况可能与年轻人不同。
• 儿童：不推荐18岁以下的儿童患者使用福坦替尼。

日常生活注意事项

在使用福坦替尼的过程中，患者还需要注意以下生活方面的事项：

• 饮食：保持均衡的饮食，避免食用刺激性食物，多喝水，保持充足的水分摄入。
• 生活方式：避免剧烈运动和过度劳累，保持良好的休息和睡眠质量。
• 监测健康状况：定期监测血压、肝功能和血小板计数，如有异常及时就医。
• 遵医嘱：严格按照医生的指导使用福坦替尼，不要自行增减剂量或停药。

通过以上详细的介绍，希望患者能够更好地了解福坦替尼的副作用和注意事项，从而在使用过程中更加安全和有效。