曲美木单抗（Tremelimumab）是一种抗细胞毒性T淋巴细胞抗原4（CTLA-4）全人源化单克隆抗体，主要用于治疗多种癌症，如肝细胞癌和非小细胞肺癌。目前，该药物尚未在中国上市，也未进入中国的医保目录，因此患者在国内购买曲美木单抗较为困难。本文将详细介绍如何在国内合法获取曲美木单抗，以及用药过程中的注意事项。

曲美木单抗在国内的购买渠道

由于曲美木单抗尚未在中国正式上市，国内患者可以通过以下几种途径合法获取该药物：

通过正规医疗机构进口

患者可以通过正规医疗机构申请进口曲美木单抗。首先，患者需要前往具有国际医疗合作资质的医院进行诊断，医生会根据患者的病情开具相应的处方。随后，医院将通过合法的渠道向海外药品供应商申请进口该药物。这一过程可能需要一段时间，患者需要耐心等待。

通过跨境医疗服务机构

一些专业的跨境医疗服务机构可以协助患者从海外合法购买曲美木单抗。这些机构通常与海外医院和药品供应商有合作关系，能够提供一站式服务，包括诊断、处方开具、药品购买和运输等。患者在选择这些服务机构时，务必核实其资质和信誉，以确保药品的真实性和安全性。

价格参考

根据目前的市场信息，曲美木单抗的价格如下：
- 25mg规格的价格约为 4,688美元/支
- 300mg规格的价格约为 30,137美元/支

用药注意事项

曲美木单抗作为一种新型的免疫治疗药物，其使用过程中需要注意一些事项，以确保患者的安全和疗效。

严重和致命的免疫介导不良反应

曲美木单抗可能会引起严重的免疫介导不良反应，如皮疹、腹泻、疲劳、肌肉骨骼疼痛和腹痛等。根据不良反应的严重程度，医生可能会暂停或永久停止使用曲美木单抗。如果需要，患者将接受全身皮质类固醇治疗（1-2mg/kg/天强的松或同等药物），直到不良反应改善至1级或更低。当不良反应改善到1级或更低时，开始逐渐减少皮质类固醇的剂量，并持续减少至少1个月。如果皮质类固醇治疗无效，医生可能会考虑使用其他全身性免疫抑制剂。

输注相关反应

曲美木单抗联合度伐利尤单抗（Durvalumab）治疗时，可能会引起严重的输注相关反应。患者在接受治疗前，医生会监测输注相关反应的体征和症状。根据反应的严重程度，医生可能会中断、减缓输注速度或永久停止使用曲美木单抗和度伐利尤单抗。对于1级或2级输注相关反应，医生可能会在后续剂量中使用预用药，以减轻不良反应。

特殊人群用药

孕妇和哺乳期女性在使用曲美木单抗时需特别谨慎。根据动物研究结果及其作用机制，孕妇服用曲美木单抗可能对胎儿造成伤害。因此，孕妇应避免使用该药物。哺乳期女性在使用曲美木单抗治疗期间和最后一次给药后3个月内应避免母乳喂养，以防止药物对婴儿造成不良影响。

此外，具有生殖潜力的男性和女性在使用曲美木单抗治疗前应进行妊娠测试，并在治疗期间和最后一次服药后3个月内使用有效的避孕措施。儿童患者的安全性和有效性尚未得到充分证实，因此不推荐在儿童中使用曲美木单抗。

药物相互作用

目前关于曲美木单抗的药物相互作用尚不明确。因此，在使用曲美木单抗时，医生和患者应格外小心，注意监测可能出现的药物相互作用。患者应详细告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生评估潜在的药物相互作用风险。

总的来说，曲美木单抗虽然尚未在中国上市，但患者仍可以通过正规医疗机构或跨境医疗服务机构合法获取该药物。在使用过程中，患者应密切关注不良反应，并遵循医生的指导，以确保治疗的安全和有效。