度伐利尤单抗（Durvalumab）是一种针对程序性死亡配体-1（PD-L1）的单克隆抗体，广泛应用于多种癌症的治疗，包括非小细胞肺癌（NSCLC）、小细胞肺癌（SCLC）、胆道癌（BTC）、肝细胞癌（HCC）和子宫内膜癌。这种药物通过抑制PD-L1与PD-1的结合，增强免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击能力，从而达到治疗效果。本文将详细介绍度伐利尤单抗的使用指南，帮助患者更好地了解和使用这一药物。

度伐利尤单抗的使用方法

1. 推荐剂量

度伐利尤单抗的剂量根据不同的癌症类型和治疗阶段有所不同。以下是具体的推荐剂量：

• 可切除 NSCLC（新辅助/辅助）：
  • 新辅助：联合化疗每 3 周 1 次，最多 4 周期（体重≥30kg：1500mg；体重<30kg：20mg/kg）。
  • 辅助：术后单药每 4 周 1 次，最多 12 周期（体重≥30kg：1500mg；体重<30kg：20mg/kg）。
• 不可切除 III 期 NSCLC：
  • 同步放化疗后，每 2 周 10mg/kg 或每 4 周 1500mg（体重≥30kg）。
• 转移性 NSCLC：
  • 联合曲美木单抗及含铂化疗，每 3 周 1 次（体重≥30kg：1500mg；体重<30kg：20mg/kg），后续单药维持。
• 局限期 SCLC：
  • 每 4 周 1500mg（体重≥30kg）或 20mg/kg（体重<30kg）。
• 广泛期 SCLC：
  • 联合依托泊苷及卡铂/顺铂作为一线治疗，每 3 周 1 次（体重≥30kg：1500mg；体重<30kg：20mg/kg），后续单药维持。
• 胆道癌（BTC）：
  • 联合吉西他滨和顺铂治疗局部晚期或转移性 BTC，每 3 周 1 次，最多 8 周期（体重≥30kg：1500mg；体重<30kg：20mg/kg），后续单药维持。
• 肝细胞癌（HCC）：
  • 联合曲美木单抗单次剂量（体重≥30kg：300mg 曲美木单抗 + 1500mg；体重<30kg：4mg/kg 曲美木单抗 + 20mg/kg），后续单药维持。
• 子宫内膜癌：
  • 联合卡铂和紫杉醇治疗原发晚期或复发性错配修复缺陷（dMMR）子宫内膜癌。

这些剂量建议应根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。患者在使用度伐利尤单抗时，应严格按照医嘱执行，定期进行复查和评估。

2. 配制与给药

度伐利尤单抗的配制和给药需要特别注意，以确保药物的有效性和安全性。

• 配制方法：
  • 使用 0.9% 氯化钠或 5% 葡萄糖稀释至 1-15mg/mL，避免振荡。
  • 配制后立即使用，或冷藏（2-8°C）保存不超过 28 天，室温（≤25°C）不超过 8 小时。
• 给药顺序：
  • 联合曲美木单抗时，先输注曲美木单抗，后 IMFINZI，最后化疗药物。
• 输注方式：
  • 静脉输注 60 分钟，需稀释后使用。

患者在接受度伐利尤单抗治疗时，应由专业医护人员进行操作，确保药物的安全性和有效性。

用药注意事项

1. 特殊人群用药

度伐利尤单抗在特殊人群中的使用需要特别注意：

• 生殖潜力人群：
  • 治疗期间及末次给药后 3 个月需采取高效避孕措施。
• 儿童：
  • 儿童安全性尚未确立，儿科患者需谨慎评估。
• 老年人：
  • 65 岁及以上患者疗效与安全性无显著差异，但需个体化监测。
• 肾功能损害：
  • 轻中度肾功能损害无需调整剂量，重度（CrCl<30mL/min）数据不足。
• 肝功能损害：
  • 轻中度肝功能损害无需调整，重度（总胆红素>3×ULN）数据不足。

患者在使用度伐利尤单抗前，应告知医生自己的详细病史和当前健康状况，以便医生进行综合评估和合理用药。

2. 不良反应及处理

度伐利尤单抗可能引起一系列不良反应，患者应密切观察并及时报告任何不适症状。

• 常见不良反应：
  • 咳嗽、疲劳、肺炎/放射性肺炎、上呼吸道感染、皮疹等。
• 严重不良反应：
  • 严重和致命的免疫介导不良反应，如皮疹、腹泻、疲劳、瘙痒、肌肉骨骼疼痛和腹痛等。
  • 输注相关反应，如严重或危及生命的输注相关反应。
• 处理措施：
  • 根据严重程度，保留或永久停用度伐利尤单抗。
  • 给予全身皮质类固醇治疗（1-2mg/kg/天强的松或同等药物