伊匹木单抗（Ipilimumab），商品名为 Yervoy，是一种重要的免疫检查点抑制剂，广泛用于多种癌症的治疗。然而，像所有药物一样，伊匹木单抗也存在一定的副作用和使用注意事项。本文将详细介绍伊匹木单抗的常见副作用及其处理方法，以及使用过程中需要注意的事项。

伊匹木单抗的副作用

1. 常见不良反应

伊匹木单抗单药治疗最常见的不良反应（≥20%）包括疲劳、腹泻、瘙痒、皮疹、恶心和头痛。当与纳武利尤单抗联合使用时，常见的不良反应还包括肌肉骨骼疼痛、发热、咳嗽、食欲下降、呕吐、腹痛、呼吸困难、上呼吸道感染、关节痛、甲状腺功能减退、便秘、体重减轻和头晕。在与纳武利尤单抗和铂类双药化疗联合使用时，最常见的不良反应包括疲劳、肌肉骨骼疼痛、恶心、腹泻、皮疹、食欲下降、便秘和瘙痒。

2. 严重和致命的免疫介导的不良反应

伊匹木单抗可能会引起一系列严重的免疫介导的不良反应，包括但不限于免疫介导的结肠炎、肝炎、皮肤病、内分泌疾病（如肾上腺功能不全、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、1型糖尿病以及垂体炎）、肺炎、肾炎伴有肾功能障碍，以及其他各种免疫介导的不良反应。对于这些严重的不良反应，应及时停药并采取相应的医疗措施。

3. 输注相关反应

使用伊匹木单抗可能会发生严重的输注相关反应。这些反应可能是轻微的，也可能是严重的甚至危及生命的。对于发生严重或危及生命的输注反应的患者，应立即停用伊匹木单抗。对于发生轻度或中度输注反应的患者，可以减慢输注速度或暂停输注，待症状缓解后再继续。

用药注意事项

1. 孕妇和哺乳期女性

伊匹木单抗可能导致胎儿损害，孕妇应避免使用该药物。哺乳期女性在使用伊匹木单抗期间和最后一次给药后3个月内不应母乳喂养，因为母乳中可能存在伊匹木单抗，对婴儿造成潜在的严重不良反应。

2. 具有生殖潜力的男性和女性

建议有生育能力的女性在接受伊匹木单抗治疗期间和最后一次注射后3个月内采取有效的避孕措施，以避免胎儿受到损害。男性和女性在治疗期间应避免怀孕。

3. 特殊人群用药

伊匹木单抗的安全性和有效性已在12岁及以上的儿科患者中得到验证，用于不可切除或转移性黑色素瘤的治疗，以及与纳武利尤单抗联合治疗氟嘧啶、奥沙利铂和伊立替康治疗后进展的MSI-H或dMMR mCRC。然而，12岁以下的儿科患者的安全性和有效性尚未确定。对于老年人（≥65岁）的使用，没有观察到与年轻患者之间的总体有效性差异。

4. 药物相互作用

目前，伊匹木单抗与其他药物的相互作用尚不明确。因此，在使用伊匹木单抗期间，应谨慎使用其他药物，并咨询专业医生的意见。

5. 异基因造血干细胞移植

异基因造血干细胞移植（HSCT）前或后接受伊匹木单抗治疗的患者可能发生致命或严重的移植物抗宿主病（GVHD）。即使在异基因HSCT和CTLA-4受体阻断抗体之间进行干预治疗，仍可能发生这些并发症。因此，患者在接受异基因HSCT后使用伊匹木单抗治疗时，应权衡其获益与风险，并密切随访。

伊匹木单抗作为一种重要的免疫治疗药物，其疗效显著，但也存在一定的副作用和使用注意事项。患者在使用过程中应严格遵循医嘱，并密切关注身体状况的变化，及时与医生沟通，以确保治疗的安全性和有效性。