来特莫韦（Letermovir），也被称为 Prevymis 或普瑞明，是一种新型的抗病毒药物，主要用于预防巨细胞病毒（CMV）感染。该药物通过抑制 CMV DNA 终末酶复合物，从而阻止病毒的复制和传播。来特莫韦已在美国和中国上市，但尚未纳入中国医保。本文将详细介绍来特莫韦的适应症、功效与作用，以及用药注意事项。

来特莫韦的适应症与功效

适应症

来特莫韦主要适用于预防巨细胞病毒（CMV）感染。具体适应症如下：

• 造血干细胞移植（HSCT）患者： 来特莫韦适用于预防 CMV 血清反应阳性的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）成人受者（R+）的巨细胞病毒感染及其相关疾病。
• 肾移植患者： 来特莫韦适用于预防高危成人肾移植患者（患者 CMV 血清阳性/CMV 血清阴性 [D+/R-]）的巨细胞病毒感染和相关疾病。

功效与作用

来特莫韦通过特异性抑制 CMV DNA 终末酶复合物，阻止病毒 DNA 的成熟和释放，从而有效预防 CMV 感染。以下是来特莫韦的主要功效：

• 抗病毒作用： 来特莫韦能够显著降低 CMV 在宿主体内的复制速度，减少病毒载量，预防 CMV 感染的发生。
• 安全性： 临床研究表明，来特莫韦在预防 CMV 感染方面具有较高的安全性和耐受性。常见的不良反应包括恶心、腹泻、呕吐、头痛等，大多数为轻微症状。

剂型与用法

来特莫韦的常见剂型为片剂和口服微丸。具体用法用量如下：

• 片剂： 成人和 12 岁及以上体重至少 30 公斤的儿科患者的推荐剂量为 480mg，每日一次口服。可选择每日一次 480mg 一片或每日一次 240mg 两片。
• 口服微丸： 不能吞咽片剂的患者可每日服用 4 包 120mg 口服微丸。

用药注意事项

药物相互作用

来特莫韦与其他药物可能存在相互作用，因此在使用过程中需要注意以下几点：

• CYP3A 抑制： 来特莫韦是 CYP3A 的中度抑制剂，与 CYP3A 底物药物共给药可能导致这些药物的血药浓度升高。例如，与咪达唑仑合用时会导致咪达唑仑血药浓度升高。
• OATP1B1/3 抑制： 来特莫韦与 OATP1B1/3 转运蛋白底物（如阿托伐他汀）共给药可能导致这些药物的血浆浓度升高。
• 无显著相互作用： 来特莫韦与阿昔洛韦、地高辛、霉酚酸酯、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、雌二醇乙酯和左炔诺孕酮等药物的成人临床药物相互作用研究未发现有临床意义的相互作用。

特殊人群用药

在特殊人群中使用来特莫韦时，需特别注意以下事项：

• 老年人： 在临床试验中，老年和年轻受试者的安全性和有效性相似，无需根据年龄调整剂量。
• 肾功能损害： 对于 CLcr 大于 10 mL/min 的成人患者和肾功能损害程度相似的儿科患者，无需调整剂量。但对于终末期肾病（CLcr 小于 10 mL/min）的成人患者或具有类似程度肾功能损害的儿童患者，包括透析患者，来特莫韦的安全性尚不清楚。
• 肝功能损害： 轻度（Child-Pugh A 级）或中度（Child-Pugh B 级）肝功能损害患者无需调整剂量，但不推荐用于严重（Child-Pugh C 级）肝功能损害的患者。

贮存与有效期

为保证来特莫韦的有效性和安全性，贮存时需注意以下几点：

• 温度控制： 应在 20°C 至 25°C（68°F 至 77°F）保存来特莫韦，允许偏差在 15°C 至 30°C（59°F 至 86°F）。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中。
• 防潮防湿： 选择干燥、通风良好的地方存放来特莫韦，防止药物受潮。
• 避光保存： 来特莫韦应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。
• 包装完整性： 来特莫韦应放在原装容器中，密封保存。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师。

来特莫韦的有效期为 24 个月。患者在使用前应检查药品的有效期，确保药品在有效期内使用。