来特莫韦（Letermovir）的适应症、用法用量、副作用及注意事项

来特莫韦（Letermovir），是一种用于预防和治疗巨细胞病毒（CMV）感染的药物，尤其适用于免疫系统受损的患者，如造血干细胞移植和肾移植后的患者。本文将详细介绍来特莫韦的适应症、用法用量、副作用及注意事项。

适应症

来特莫韦主要适用于预防和治疗成人和儿童中由巨细胞病毒（CMV）引起的感染。具体适应症包括：

• 预防巨细胞病毒血清反应阳性的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）成人受者的巨细胞病毒感染及相关疾病。
• 预防高危成人肾移植患者（患者CMV血清阳性/CMV血清阴性[D+/R-]）的巨细胞病毒感染和相关疾病。

用法用量

来特莫韦的用法用量需要严格按照医嘱执行，以确保疗效并减少不良反应。以下是具体的用法用量指南：

成人和12岁以上儿科患者的推荐剂量

12岁及以上且体重至少30公斤的成人和儿科患者，来特莫韦的推荐剂量为480毫克，每日一次口服。具体服用方式如下：

• 片剂：每日一次480毫克一片或每日一次240毫克两片。
• 口服微丸：不能吞咽片剂的患者可每日服用4包120毫克口服微丸。

儿童患者的推荐剂量

6个月及以上、体重至少6公斤的接受同种异体造血干细胞移植的巨细胞血清阳性儿童，以及12岁及以上、体重至少40公斤的高危儿童肾移植受者，预防巨细胞疾病的具体剂量需根据医生的指导进行。

用药注意事项

在使用来特莫韦的过程中，患者需要注意以下几点，以确保用药安全和疗效。

药物相互作用

来特莫韦可能与其他药物发生相互作用，因此在使用过程中需要注意以下几点：

CYP3A底物药物

来特莫韦是CYP3A的中度抑制剂，与CYP3A底物药物共给药可能导致共给药CYP3A底物血药浓度升高。例如，来特莫韦与咪达唑仑合用会导致咪达唑仑血药浓度升高。

OATP1B1/3底物药物

来特莫韦与OATP1B1/3转运体底物（如阿托伐他汀）共同给药可能导致OATP1B1/3底物血浆浓度的临床相关升高。患者在使用来特莫韦时，应严格遵循医嘱，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。

特殊人群用药

来特莫韦在不同人群中的使用需特别注意：

老年人

在每个试验中，老年和年轻受试者的安全性和有效性相似，不需要根据年龄调整来特莫韦的剂量。

肾功能损害患者

对于CLcr大于10毫升/分钟的成人患者，以及肾功能损害程度相似的儿科患者，不需要根据肾功能损害调整来特莫韦的剂量。但对于终末期肾病患者（CLcr小于10毫升/分钟）或具有类似程度肾功能损害的儿童患者，来特莫韦的安全性尚不清楚。

肝功能损害患者

轻度（Child-Pugh A级）或中度（Child-Pugh B级）肝功能损害患者无需调整来特莫韦的剂量。来特莫韦不推荐用于严重（Child-Pugh C级）肝功能损害的患者。

副作用

来特莫韦在使用过程中可能出现的副作用主要包括：

造血干细胞移植患者

造血干细胞移植患者最常见的不良反应包括恶心、腹泻、呕吐、外周水肿、咳嗽、头痛、疲劳和腹痛。

肾移植患者

肾移植患者最常见的不良反应是腹泻。

患者在使用来特莫韦时，应定期监测肝功能和肺部状况，及时向医生报告任何不适症状，以便及时调整治疗方案。