来那替尼（Niratinib），也被称为马来酸奈拉替尼片，商品名为贺俪安，是一种用于治疗人类表皮生长因子受体 2（HER2）阳性早期乳腺癌的靶向治疗药物。本文将详细介绍来那替尼的适应症、用法用量、副作用以及注意事项。

来那替尼的适应症与用法用量

适应症

来那替尼适用于 HER2 阳性的早期乳腺癌成年患者，在接受含曲妥珠单抗辅助治疗之后的强化辅助治疗。该药物能够进一步降低 HER2 阳性乳腺癌复发的风险，提高患者的生存率。

用法用量

来那替尼的推荐剂量为 240mg（6 片），每天一次，随餐服用，连续用药一年。建议患者在每天大致同一时间服用奈拉替尼，并且应整片吞服，不得咀嚼、压碎或劈开药片。如果患者漏服，不得补服漏服的剂量，应在次日按每日剂量重新服用。

剂量调整

建议根据个体的安全性和耐受情况调整奈拉替尼的剂量。如果患者出现严重的不良反应，可能需要中断给药和/或减少剂量。对于未能从治疗相关毒性中恢复至 0-1 级、有导致治疗延迟超过 3 周的毒性或不能耐受每天 120mg 的患者，应停止使用奈拉替尼。

其他临床情况也可能需要剂量调整，例如不可耐受的毒性或持续的 2 级不良反应。具体剂量调整和药物的用法用量，建议患者阅读药品说明书或咨询医学顾问。

用药注意事项与日常注意事项

特殊人群用药

孕妇和哺乳期妇女：育龄女性在开始奈拉替尼治疗之前应进行一次妊娠检查，在治疗期间和最后一剂给药后至少 1 个月内采取有效的避孕措施。如果男性患者的女性伴侣有生殖能力，建议在治疗期间和最后一剂奈拉替尼后 3 个月内采取有效的避孕措施。由于奈拉替尼可能导致母乳喂养的婴儿出现严重不良反应，建议服用奈拉替尼的哺乳期女性不要母乳喂养，直至最后一次用药之后至少 1 个月。

不良反应管理

来那替尼最常见的不良反应（>5%）包括腹泻、恶心、腹痛、疲乏、呕吐、皮疹、口腔炎、食欲下降、肌肉痉挛、消化不良、AST 或 ALT 升高、指甲病变、皮肤干燥、腹胀、体重减轻和尿路感染。最常报告的 3 级或 4 级不良反应为腹泻、呕吐、恶心和腹痛。

严重不良反应包括腹泻（1.6%）、呕吐（0.9%）、脱水（0.6%）、蜂窝织炎（0.4%）、肾衰（0.4%）、丹毒（0.4%）、丙氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、天门冬氨酸氨基转移酶升高（0.3%）、恶心（0.3%）、疲乏（0.2%）和腹痛（0.2%）。如果患者出现这些严重不良反应，应及时就医并调整剂量。

药物相互作用

来那替尼是 P-糖蛋白（P-gp）的底物，与其他 P-gp 底物（如地高辛、达比加群、非索非那定）联合使用时，可能会增加这些药物的血药浓度，从而增加不良反应的风险。例如，来那替尼与地高辛联用会增加地高辛的浓度，可能导致心脏毒性等不良反应。因此，患者在使用来那替尼期间应避免与这些药物同时使用，或在医生指导下进行剂量调整。

总之，来那替尼是一种有效的靶向治疗药物，适用于 HER2 阳性早期乳腺癌患者。正确使用和管理药物，遵循医生的建议，可以最大限度地发挥其治疗效果，同时减少不良反应的发生。患者在使用过程中如有任何疑问或不适，应及时咨询医疗专业人员。