阿帕鲁胺（Apalutamide），也被称为阿帕他胺，是一种用于治疗前列腺癌的药物。本文将详细介绍阿帕鲁胺的适应症和用法用量，以及在使用过程中的注意事项。

阿帕鲁胺的适应症和用法用量

适应症

阿帕鲁胺适用于治疗两种类型的前列腺癌：转移性去势敏感型前列腺癌症（mCSPC）和非转移性去势抵抗型癌症（nmCRPC）。这两种癌症类型都需要有效的治疗方案来控制疾病进展，提高患者的生活质量。

用法用量

阿帕鲁胺的推荐剂量为每日一次，每次240毫克。药物应整片吞服，不得压碎或拆分。患者可以在饭前或饭后服用阿帕鲁胺，具体时间可根据个人习惯调整。为了达到最佳疗效，患者应同时接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗，或者进行双侧睾丸切除术。

对于无法完整吞咽片剂的患者，可以采用替代给药方法。例如，可以将240毫克的阿帕鲁胺片剂分散在非碳酸水中，然后与橙汁、苹果酱或额外的水一起服用。具体步骤如下：

1. 将整片阿帕鲁胺240毫克片剂放入杯子中，不要压碎或分开药片。
2. 加入约2茶匙（10毫升）非碳酸水，确保片剂完全浸入水中。
3. 等待2分钟，直到药片散开，然后搅拌混合物。
4. 加入2汤匙（30毫升）橙汁、苹果酱或额外的水，搅拌混合物。
5. 立即吞下混合物。
6. 用足够的水冲洗杯子，确保摄入了全部剂量，并立即饮用。

剂量调整

如果患者出现3级或以上的不良反应，或其他无法忍受的不良反应，应暂停使用阿帕鲁胺。对于3级或4级脑血管和缺血性心血管事件，建议永久停用阿帕鲁胺。对于确诊的严重皮肤不良反应（SCAR）或其他4级皮肤反应，也应永久停用阿帕鲁胺。

对于其他不良反应，当症状改善到1级或原始级别时，如有必要，可以以相同剂量或减少剂量（180毫克或120毫克）恢复阿帕鲁胺的使用。

用药注意事项和日常注意事项

脑血管和缺血性心血管事件

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能发生脑血管和缺血性心血管事件，包括导致死亡的事件。因此，医生应定期监测患者的心脏健康状况，特别是对于有高血压、糖尿病或血脂异常的患者。优化心血管风险因素的管理，以减少潜在的风险。

骨折风险

阿帕鲁胺治疗可能会增加骨折的风险。医生应评估患者的骨折风险，并根据既定的治疗指南进行监测和管理。对于有骨折风险的患者，可以考虑使用骨靶向药物。

跌倒风险

接受阿帕鲁胺治疗的患者，尤其是在老年人中，跌倒的风险会增加。在一项随机研究（SPARTAN）中，接受阿帕鲁胺治疗的患者中有16%发生跌倒，而接受安慰剂治疗的患者为9%。因此，医生应评估患者的跌倒风险，并提供相应的预防措施。

癫痫发作风险

接受阿帕鲁胺治疗的患者可能出现癫痫发作。对于在治疗过程中出现癫痫发作的患者，应永久停用阿帕鲁胺。目前尚不清楚抗癫痫药物是否能预防阿帕鲁胺引起的癫痫发作。建议患者在接受阿帕鲁胺治疗时注意癫痫发作的风险，并避免参与可能导致突然失去意识的活动。

严重皮肤不良反应

在接受阿帕鲁胺治疗的患者中，已报告严重皮肤不良反应（SCARs）的致命和危及生命的病例。这些反应包括Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）和伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应（DRESS）。医生应监测患者的皮肤状况，如果怀疑SCAR，应立即中断阿帕鲁胺的使用，并咨询皮肤科医生。

特殊人群用药

阿帕鲁胺在女性中的安全性和有效性尚未确定。孕妇和有生育潜力的女性应在治疗期间及治疗结束后3个月内使用有效的避孕方法。哺乳期女性不应使用阿帕鲁胺，因为没有关于母乳中阿帕鲁胺或其代谢产物存在的数据。老年患者使用阿帕鲁胺时应特别谨慎，因为他们的跌倒率较高。

药物相互作用

阿帕鲁胺是CYP3A4和CYP2C19的强诱导剂，也是CYP2C9的弱诱导剂。阿帕鲁胺与主要由这些酶代谢的药物同时使用，可能会降低这些药物的暴露量。医生应评估这些药物的活性损失，并在必要时调整剂量。阿帕鲁胺与UDP葡糖醛酸基转移酶（UGT）底物药物同时给药，也可能减少这些药物的暴露量。医生应谨慎使用这些药物，并评估活性损失。

贮存方法

阿帕鲁胺应储存在原包装中，避免光线和湿气。不要丢弃干燥剂。储存温度应保持在20°C至25°C之间，允许偏差至15°C至30°C。

有效期

阿帕鲁胺的有效期为36个月。请在有效期内使用，以确保药物的质量和疗效。