阿帕鲁胺（Apalutamide），也被称为阿帕他胺，是一种用于治疗前列腺癌的靶向药物。该药物适用于治疗转移性去势敏感型前列腺癌症（mCSPC）和非转移性去势抵抗型癌症（nmCRPC）。阿帕鲁胺通过阻断雄激素受体，从而抑制肿瘤生长。本文将详细介绍阿帕鲁胺的适应症和常见副作用，以及用药时的注意事项。

适应症和副作用

适应症

阿帕鲁胺主要用于治疗两种类型的前列腺癌：

• 转移性去势敏感型前列腺癌症（mCSPC）：这种类型的前列腺癌已经扩散到身体其他部位，但仍对去势治疗（即降低体内雄激素水平的治疗）敏感。
• 非转移性去势抵抗型癌症（nmCRPC）：这种类型的前列腺癌尚未扩散到身体其他部位，但已对去势治疗产生耐药性。

阿帕鲁胺通过阻断雄激素受体，减少雄激素对肿瘤细胞的刺激，从而延缓疾病进展。患者通常需要每天口服一次，每次240mg，饭前饭后均可服用。

常见副作用

阿帕鲁胺最常见的不良反应包括但不限于以下几种：

• 疲劳：约35%的患者会出现疲劳感，表现为体力下降和精力不足。
• 关节痛：约20%的患者可能会感到关节疼痛或不适。
• 皮疹：约15%的患者可能出现皮肤红斑、瘙痒或脱屑等症状。
• 食欲下降：约12%的患者可能会出现食欲减退，导致体重下降。
• 跌倒：约16%的患者，尤其是老年人，可能会因药物影响而增加跌倒的风险。
• 体重下降：约10%的患者可能会出现明显的体重减轻。
• 高血压：约10%的患者可能会出现血压升高的情况。
• 潮红：约10%的患者可能会感到面部或颈部突然发热。
• 腹泻：约10%的患者可能会出现腹泻症状。
• 骨折：约10%的患者可能会增加骨折的风险。

如果患者出现严重的不良反应，如3级或4级的脑血管和缺血性心血管事件，或严重的皮肤反应，医生可能会建议停药或调整治疗方案。

用药注意事项

剂量调整

阿帕鲁胺的推荐剂量为240mg，每日一次。如果患者出现3级或以上的不良反应，或其他无法忍受的不良反应，应暂停使用阿帕鲁胺。医生会根据患者的具体情况决定是否重新开始治疗，以及是否需要减少剂量（180mg或120mg）。

对于确诊的严重皮肤不良反应（SCAR）或其他4级皮肤反应，应永久停用阿帕鲁胺。

跌倒风险

接受阿帕鲁胺治疗的患者，尤其是老年人，跌倒的风险会增加。建议患者在治疗期间注意安全，避免进行可能导致跌倒的活动。医生会定期评估患者的跌倒风险，并提供相应的预防措施。

在一项随机研究（SPARTAN）中，接受阿帕鲁胺治疗的患者中有16%发生跌倒，而接受安慰剂治疗的患者为9%。跌倒与意识丧失或癫痫发作无关。

严重皮肤不良反应

在接受阿帕鲁胺治疗的患者中，发生了严重皮肤不良反应（SCARs）的致命和危及生命的病例，包括Stevens-Johnson综合征/中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN），以及伴有嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药物反应（DRESS）。

医生会监测患者的SCAR发展情况，并告知患者SCAR的体征和症状（如发烧前驱症状、流感样症状、粘膜病变、进行性皮疹或淋巴结病）。如果怀疑SCAR，应立即中断阿帕鲁胺，直到确定反应的病因。建议咨询皮肤科医生。

如果确认SCAR或其他4级皮肤反应，应永久停用阿帕鲁胺。

日常注意事项

在日常生活中，患者应注意以下几点：

• 饮食：保持均衡的饮食，摄入足够的营养，以维持身体健康。
• 运动：适量的运动可以帮助缓解疲劳和关节痛，但应避免剧烈运动，以防跌倒。
• 定期检查：定期进行血压、心电图等检查，以便及时发现和处理潜在的心血管问题。
• 避孕：有生殖潜力的男性和女性伴侣在治疗期间以及最后一剂阿帕鲁胺后的3个月内应使用有效的避孕方法。

患者在使用阿帕鲁胺期间应密切配合医生的指导，及时报告任何不适或异常情况，以便医生及时调整治疗方案。