马立巴韦（Maribavir）是一种用于治疗移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病的药物，适用于12岁及以上且体重至少35公斤的成人和儿童患者。本文将详细介绍马立巴韦的适应症、用法用量、不良反应和注意事项，帮助患者更好地了解和使用该药物。

马立巴韦的适应症、用法用量和不良反应

适应症

马立巴韦主要用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病。这种病毒感染在器官移植和造血干细胞移植后的患者中较为常见，且可能导致严重的并发症。

用法用量

成人和儿童患者的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。如果马立巴韦与卡马西平合用，将马立巴韦的剂量增加到800mg（4片200mg），每天两次。如果马立巴韦与苯妥英或苯巴比妥合用，将马立巴韦的剂量增加到1200mg（6片200mg），每日两次。

对于无法吞咽片剂的患者，可以通过鼻胃管或口胃管给药。具体步骤包括使用注射器抽取适量的水溶解片剂，然后通过鼻胃管或口胃管给予，最后用15ml水冲洗注射器和管道，确保所有药物都进入体内。

不良反应

马立巴韦的常见不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳，发生率超过10%。这些不良反应一般不严重，能够自行消失，患者能够耐受，不需要进行特殊处理。然而，如果症状持续或加重，应及时咨询医生。

治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。一些与马立巴韦pUL97耐药相关的替代品可能会造成对更昔洛韦和缬更昔洛韦的交叉耐药。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

用药注意事项

与抗惊厥药合用时的剂量调整

马立巴韦与卡马西平合用时，剂量需增加至800mg（4片200mg），每天两次。与苯妥英或苯巴比妥合用时，剂量需增加至1200mg（6片200mg），每日两次。这是由于这些药物可能影响马立巴韦的代谢，从而降低其疗效。

与其他药物的相互作用

马立巴韦与更昔洛韦和缬更昔洛韦联合使用时，抗病毒活性可能降低。这是因为马立巴韦可以通过抑制人类巨细胞病毒（CMV）pUL97激酶来拮抗更昔洛韦和缬更昔洛韦的抗病毒活性。因此，不建议马立巴韦与更昔洛韦或缬更昔洛韦联合使用。

马立巴韦主要由CYP3A4代谢，与强CYP3A4诱导剂药物（如阿瑞匹坦、巴比妥类、波生坦片、卡马西平、依法韦仑、非尔氨酯片、糖皮质激素、莫达非尼等）合用时，可能导致马立巴韦血浆浓度降低，从而降低病毒学反应。因此，除了特定的抗惊厥药物外，不建议马立巴韦与这些药物共同使用。

特殊人群用药

孕妇：目前暂未有人类的相关试验结果，但在动物实验中胎儿存活率下降，因此应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。

哺乳期女性：目前尚不清楚人类或动物的乳汁中是否存在马立巴韦或其代谢物，是否会影响乳汁的产生，或对母乳喂养的婴儿有影响，因此建议在医生的指导下用药。

儿科患者：在不符合用药条件的儿科患者中的安全性和有效性尚未得到证实。

老年患者：老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致。

肾脏损伤患者：对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。

肝脏损伤患者：对于轻、中度肝功能损害的患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

以上内容详细介绍了马立巴韦的适应症、用法用量、不良反应和注意事项，希望对患者和医务人员有所帮助。在使用马立巴韦的过程中，如有任何疑问或不适，应及时咨询医生。