马立巴韦（Maribavir）是一种用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染/疾病的药物。本文将详细介绍马立巴韦的医保价格、作用功效、用法用量及注意事项，帮助患者更好地了解和使用这一药物。

马立巴韦的详细说明书

医保价格

马立巴韦已经在中国上市，并进入了中国医保。德国版马立巴韦的规格为200mg*56片，价格约为22,939美元一盒。虽然价格较高，但医保覆盖部分费用，减轻了患者的经济负担。

作用功效

马立巴韦的主要作用是通过抑制巨细胞病毒（CMV）的UL97激酶，从而阻止病毒的复制过程。这种机制使其成为治疗移植后CMV感染的有效药物。马立巴韦适用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后的CMV感染/疾病。

马立巴韦的疗效已经在多项临床试验中得到了验证，其通过抑制CMV的DNA聚合酶活性，有效地控制了病毒的复制，减少了患者的病毒载量，降低了并发症的发生率。

用法用量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400mg（2片200mg），每日口服两次，无论是否进食。如果马立巴韦与卡马西平合用，剂量应增加到800mg（4片200mg），每天两次。如果与苯妥英或苯巴比妥合用，剂量应增加到1200mg（6片200mg），每日两次。

对于无法吞咽片剂的患者，可以将片剂分散在水中并通过鼻胃管或口胃管给药。具体步骤如下：

1. 将所需数量的片剂放入15毫升水中，充分搅拌直至完全溶解。
2. 用同一注射器抽取溶解液，通过鼻胃管或口胃管缓慢注入。
3. 用15毫升水冲洗鼻胃管或口胃管，确保所有药物都被摄入。
4. 重复上述步骤，确保没有药物残留。

如果患者需要800mg或1200mg的剂量，应重复上述步骤，直到达到规定的剂量。

用药注意事项

药物相互作用

马立巴韦与某些药物合用时可能会导致药物相互作用，从而影响药效或增加不良反应的风险。以下是需要注意的几种情况：

• 强CYP3A4诱导剂：马立巴韦主要由CYP3A4代谢。强CYP3A4诱导剂药物（如卡马西平、依法韦仑等）可能会降低马立巴韦的血浆浓度，从而降低病毒学反应。因此，不建议马立巴韦与这些药物共同使用。
• 免疫抑制剂：马立巴韦可能增加CYP3A4和/或P-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度。在马立巴韦治疗期间，应经常监测免疫抑制剂的药物水平，并根据需要调整剂量。

特殊人群用药

马立巴韦在不同人群中的使用需特别注意：

• 孕妇：目前暂无人类的相关试验结果，但在动物实验中发现胎儿存活率下降。因此，应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。
• 哺乳期女性：目前尚不清楚人类或动物的乳汁中是否存在马立巴韦或其代谢物。因此，建议在医生的指导下用药。
• 老年人：老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致，无需调整剂量。
• 肾功能不全患者：对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量。尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。
• 肝功能不全患者：对于轻、中度肝功能损害的患者，不建议调整马立巴韦的剂量。尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

不良反应

马立巴韦的常见不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳等。这些不良反应一般不严重，能够自行消失，患者能够耐受。然而，如果症状持续或加重，应及时联系医生。

在治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。