伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱抗真菌药物，主要用于治疗各种严重的真菌感染。正确使用伏立康唑对保证治疗效果和减少不良反应至关重要。以下是伏立康唑的详细用法用量及其注意事项。

伏立康唑的用法用量

成人用法用量

对于成人患者，伏立康唑的用法用量如下：

• 口服：
  • 患者体重≥40kg：负荷剂量（第1个24小时）每12小时1次，每次400mg；维持剂量（开始用药24小时后）每12小时1次，每次200mg。
  • 患者体重<40kg：负荷剂量（第1个24小时）每12小时1次，每次200mg；维持剂量（开始用药24小时后）每12小时1次，每次100mg。
• 静脉滴注：
  • 负荷剂量（第1个24小时）每12小时1次，每次6mg/kg；维持剂量（开始用药24小时后）：
    • 念珠菌感染：每12小时1次，每次3mg/kg。
    • 曲霉、赛多孢菌、镰孢霉感染：每12小时1次，每次4mg/kg。

口服和静脉滴注两种给药途径可以互换，且静脉滴注和口服给药可以进行序贯疗法。在这种情况下，口服给药无需给予负荷剂量，因为之前的静脉滴注已经使伏立康唑血药浓度达到稳态。

儿童用法用量

对于2岁及以上的儿童患者，伏立康唑的用法用量如下：

• 静脉滴注：
  • 首日：每12小时1次，每次12mg/kg。
  • 次日后：每12小时1次，每次6mg/kg。
• 口服：
  • 一次200mg，一日2次。
  • 如患者不能耐受上述较高剂量，口服给药的维持剂量可以每次减少50mg，逐渐减至每12小时200mg（体重小于40kg的患者减到每12小时100mg）。

吸收不良和体重特别低的2岁～<12岁儿童患者中，口服生物利用度有限。这种情况下，建议静脉应用伏立康唑。

用药注意事项

药物相互作用

伏立康唑与某些药物合用时可能会产生相互作用，从而影响药效和安全性。具体包括：

• 延长QTc间期的药物：伏立康唑与能延长QT间期的药物合用可能会增加心脏问题发生的风险。
• CYP3A4代谢的药物：伏立康唑能够抑制CYP3A4酶的活性，与通过CYP3A4代谢的药物（如抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等）合用时，可能会产生相互作用，导致药物效果和副作用发生改变。

因此，在使用伏立康唑时，应避免与这些药物合用，或在医生指导下密切监测药物浓度。

肝功能监测

患者在接受伏立康唑治疗时必须仔细监测肝毒性。具体建议如下：

• 在开始伏立康唑治疗时进行肝功能实验室检查，特别是在第一个月内至少每周检查一次。
• 如果肝功能检查发现指标显著升高，除非医生评估患者的效益-风险后认为应该继续用药，否则均应该停用伏立康唑。
• 监测应包括肝功能的实验室评价，特别是肝功能检查和胆红素。

定期监测肝功能有助于及时发现和处理潜在的肝毒性问题，保障患者的安全。

视觉障碍监测

疗程超过28天时，伏立康唑对视觉功能的影响尚不清楚。使用伏立康唑时应注意以下几点：

• 有报道应用伏立康唑时发生视觉不良反应，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。
• 如果患者出现视觉障碍，应及时就医并评估是否需要停药。

持续监测患者的视觉功能，可以在早期发现并处理潜在的视觉问题。